暗红色甲状腺组织，大小4*3*2.5cm，囊内可见一肿物 2.5*1.5*1.5cm，囊壁为纤维包膜，厚0.6-1.2cm。

甲状腺结甲与腺瘤鉴别的问题在取材时就应该注意，切记：取材就是诊断的开始，不可小觑！有的医生不爱取材，仅对阅片感兴趣，其实这是很不明智的。试想如果病理医生取材水平欠佳，又怎能诊断水平高超呢？

腺瘤：病变局限、包膜完整；

结甲病变弥漫、没有完整包膜。

楼主以后如果要发这样鉴别腺瘤和结甲的病例，不用采这么多高倍细胞的图像，这种鉴别基本低倍和中倍就能完成，诊断腺瘤的时候，大体取材要知道，一个面全取下来，如果包膜完整、厚度均匀、包膜内外的组织图像有差别、包膜边缘正常甲状腺腺体呈现扁圆形的压缩图像可以诊断腺瘤，如果是结甲的腺瘤样增生，会形成不完整的结节、多结节、包膜厚度不均匀，甚至 有的消失包膜外的腺体也是圆形增生的，基本就是结甲了。

本例符合滤泡性腺瘤

当没有把握时，最好诊断为结甲（伴腺瘤样增生）

结甲

除了看包膜外，还要看肿块内滤泡生长图像是否一致。

如果有完整包膜，可诊断滤泡性腺瘤；无包膜或包膜不完整可诊断为结甲伴腺瘤样增生

具体鉴别可看包膜内外腺体特征是否一致

当没有把握时，最好诊断为结甲（伴腺瘤样增生）

 结甲伴腺瘤样增生。

鉴别重点看包膜，本例图片没有包膜，再传包膜部图片。

取材的时候应该看到有没有包膜啊。

滤泡性腺瘤

呵呵，图片没有包膜嘛。

如果有完整的包膜，组织像内无明显的纤维组织增生分割穿插甲状腺组织，要考虑腺瘤。当然，还有其它的标准。

我疑惑了啊，看老师的讲解，这例我怎么觉得是腺瘤呢

简单地说：结甲大体检查多结节，镜下有滤泡大小的不一致性，常有出血、纤维化、囊变等继发改变，没有包膜，伴有淋巴细胞浸润。腺瘤呢？有包膜，滤泡大小相对一致，包膜外围的滤泡有受挤压的现象，经常为单个肿物。前者切除后容易复发，后者切除后一般不复发。

学习！