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女18岁,结甲腺瘤在镜下如何区分?求助老师讲解

火雨 离线

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楼主 发表于 2012-11-27 10:58|举报|关注(0)
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 暗红色甲状腺组织,大小4*3*2.5cm,囊内可见一肿物 2.5*1.5*1.5cm,囊壁为纤维包膜,厚0.6-1.2cm。

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病理020 离线

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1 楼    发表于2012-11-27 11:20:57举报|引用
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非毒性甲状腺肿

非毒性甲状腺肿多为地方性,少数为散发性。两者的临床表现和病变无大区别。按发展过程分为3型:①弥漫性(非毒性)甲状腺肿;②胶性甲状腺肿;③结节性甲状腺肿。

一、弥漫性(非毒性)甲状腺肿

【临床要点】  甲状腺Ⅱ~Ⅲ度肿大。甲状腺功能正常。

【病理变化】

1.肉眼病变  ①甲状腺弥漫性、对称性、均匀肿大,表面光滑;②切面棕红色。

2.光镜病变  ①甲状腺小叶增大,滤泡增生密集。②小叶周边的滤泡胀大(直径可达200μm),充盈胶质。③滤泡上皮扁平、立方、柱状,或呈乳头状突人滤泡腔内。④间质血管扩张充血。

二、胶性甲状腺肿

【临床要点】  甲状腺肿大,多>Ⅲ度。

【病理变化】

1.肉眼病变  ①甲状腺弥漫性肿大,重量>100g(可达300400g),轮廓不清,表面不平,无结节;②切面胶冻状,具有大小不等的囊。

2.光镜病变  ①滤泡大小不等、过度胀大,滤泡上皮扁平或低立方形,滤泡腔内充满胶质。②胀大的滤泡融合成大小不等的囊,囊壁成于纤维组织。③间质灶性出血和纤维组织瘢痕。

三、结节性甲状腺肿

【临床要点】 ①多为女性。②甲状腺多个结节,大结节可致局部压迫症状。③继发出血者,结节急剧增大并触痛。④甲状腺功能正常。

【病理变化】

1.肉眼病变  ①甲状腺单结节或多结节性肿大,小结节直径12cm,大者>10cm,无完整包膜;②切面,灰白、棕褐或紫褐色,常出血、囊性变、纤维化和钙化。

2.光镜病变

(1)基本结构:①甲状腺肿成于大小不等的多发性腺瘤样增生结节(少数单发性结节);②结节有或无纤维包膜(多不完整);③结节外为弥漫性甲状腺肿病变;④结节内结构常不一致(单纯滤泡性、嗜酸细胞、大滤泡性等);⑤腺瘤样增生结节中常见大量、宽阔的胶原纤维束和瘢痕,其中残留滤泡上皮细胞巢,形成“假浸润”图像,勿误认为侵犯性生长。

(2)腺瘤样增生结节类型:①胚胎型结节(立方形小细胞成团或条索状排列);②胎儿型结节(小滤泡分散于水肿的间质中);③滤泡型结节(形似正常甲状腺滤泡);④胶性结节或胶质贮留性结节(成于充满胶质的胀大滤泡);⑤嗜酸性细胞结节(滤泡上皮增大,胞质充满嗜酸性颗粒);⑥透明细胞结节(滤泡上皮胞质透明);⑦乳头状结节(多呈囊性,增生滤泡上皮形成12级宽乳头,细胞排列整齐,无异型,不向周围侵犯);⑧微小结节(直径<lcm,无完整包膜,组织结构多样,无异型,很少引发纤维化)。

各型结节多混在。较大结节常继发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、瘢痕形成等。

【病理鉴别诊断】 ①结节性甲状腺肿的腺瘤样增生结节与甲状腺滤泡性腺瘤的鉴别(很难鉴别,有时甚至不能鉴别;后者一般为单发,有较厚包膜,包膜外围以萎缩的正常甲状腺组织,组成细胞较一致)。②结节性甲状腺肿的微小结节与甲状腺微小癌的鉴别(后者细胞异型,结构紊乱,引发纤维化,向周围浸润)。③结节性甲状腺肿的滤泡性腺瘤样增生结节与甲状腺滤泡癌鉴别(很难鉴别;后者侵犯包膜、血管)。④结节性甲状腺肿的乳头状增生结节与乳头状癌鉴别(参见②)。

 甲状腺肿瘤

一、上皮性肿瘤

(一)良性

1.滤泡型腺瘤

【临床要点】 ①好发于3060岁。②女:男为561。③少数出现甲状腺毒症(毒性腺瘤)。

【病理变化】

(1)肉眼病变: ①圆形或结节状肿物,直径26cm(可达10cm),包膜完整,较硬,有弹性;②切面实性,灰白、浅棕或棕红色,常继发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化或骨化。

(2)光镜病变:腺瘤被以较厚的纤维性包膜,包膜外甲状腺组织受压萎缩,可继发出血、小囊形成、纤维组织增生、钙化等。组织学类型:①单纯性腺瘤(成于形似正常成人的甲状腺滤泡)。②胶性腺瘤或大滤泡腺瘤(滤泡胀大,上皮低立方或扁平,滤泡腔充满胶质,滤泡融合、胶质变性可形成囊腔)。③胎儿型腺瘤或小滤泡腺瘤(含少量胶质的小滤泡松散地排列于浆液性间质中)。④胚胎型腺瘤或梁状腺瘤(滤泡上皮呈梁状排列或聚成团块,无完整滤泡)。

【特殊检查】免疫组化染色:瘤细胞(包括下述的特殊类型)呈甲状腺球蛋白(Tg)阳性(胞质)和甲状腺转录因子-1 (TTF-1)阳性(胞核)。

2.特殊类型腺瘤

(1)嗜酸细胞腺瘤:或称Hürthle细胞腺瘤。

【病理变化】光镜病变:①瘤细胞肥大、多角形,胞质丰富、充满嗜酸性颗粒,胞核可异型,核分裂罕见。②瘤细胞排列呈滤泡样、胎儿型腺瘤样、片块状、腺泡状、梁索状或乳头状。③间质少。

【病理鉴别诊断】 ①甲状腺嗜酸细胞癌;②结节性甲状腺肿的嗜酸细胞结节。

(2)透明细胞腺瘤

【病理变化】光镜病变:①瘤细胞大小较一致,胞质较丰富、透明,核圆形、居中或偏位。②瘤细胞呈片块、巢状排列。③可见不完整滤泡。

【病理鉴别诊断】 ①甲状旁腺腺瘤;②甲状腺透明细胞癌。

(3)印戒样细胞腺瘤

【病理变化】光镜病变:滤泡性腺瘤中含大量印戒样瘤细胞。

(4)玻璃样变性梁状腺瘤

【病理变化】光镜病变:①瘤细胞多边形,核圆形或椭圆形、可见核沟和核内假包涵体,核分裂象少见。②瘤细胞呈梁状排列,彼此吻合。③间质成于较厚的透明变物质。

【病理鉴别诊断】 ①甲状腺髓样癌;②低分化滤泡癌。

(5)非典型腺瘤

【病理变化】光镜病变:①瘤细胞立方形、多边形、不规则形或短梭形,核轻度异型,核分裂象少见。②瘤细胞呈片状、弥漫性、巢状或束状排列,缺少完整滤泡。③包膜完整,较厚,无包膜或血管侵犯。

【病理鉴别诊断】 ①甲状腺髓样癌;②低分化滤泡癌。

(6)腺脂肪瘤:或称甲状腺脂肪腺瘤。

【病理变化】光镜病变:混成于甲状腺滤泡性腺瘤(小型滤泡或梁索状滤泡上皮细胞岛)和分化成熟的脂肪组织。

摘自《临床诊疗指南(病理学分册)》

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火雨
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邓学田

qiji211 离线

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2 楼    发表于2012-11-27 11:22:32举报|引用
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学习!

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甜甜
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左右逢源 离线

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3 楼    发表于2012-11-27 11:30:35举报|引用
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不憧憬明天,不留念昨天,只把握今天。

青青草 离线

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4 楼    发表于2012-11-27 12:31:04举报|引用
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简单地说:结甲大体检查多结节,镜下有滤泡大小的不一致性,常有出血、纤维化、囊变等继发改变,没有包膜,伴有淋巴细胞浸润。腺瘤呢?有包膜,滤泡大小相对一致,包膜外围的滤泡有受挤压的现象,经常为单个肿物。前者切除后容易复发,后者切除后一般不复发。

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wandou
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每天进步一点点(2013-5-29)

bach 离线

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5 楼    发表于2012-11-27 15:53:40举报|引用
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我疑惑了啊,看老师的讲解,这例我怎么觉得是腺瘤呢

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细胞学新手,我知道的还很少,需要努力学习

xclbljys 离线

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6 楼    发表于2012-11-27 18:24:53举报|引用
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如果有完整的包膜,组织像内无明显的纤维组织增生分割穿插甲状腺组织,要考虑腺瘤。当然,还有其它的标准。

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zhouquan
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许春雷

liguoxia71 离线

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7 楼    发表于2012-11-27 18:34:16举报|引用
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呵呵,图片没有包膜嘛。

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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

阿娇 离线

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8 楼    发表于2012-11-27 19:00:23举报|引用
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滤泡性腺瘤

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周宝宝 离线

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9 楼    发表于2012-11-27 19:12:25举报|引用
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取材的时候应该看到有没有包膜啊。

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友直,友谅,友多闻,益矣。 友便僻,友柔善,友便佞,损矣

蓝宝石6628 离线

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10 楼    发表于2012-11-27 19:16:35举报|引用
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引用 8 楼 阿娇 在 2012-11-27 19:00:23 的发言:

滤泡性腺瘤


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wandou
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乐观向上,不断进取!

ketty_wang 离线

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11 楼    发表于2012-11-27 19:29:54举报|引用
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鉴别重点看包膜,本例图片没有包膜,再传包膜部图片。

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学无止境

lcyxxm 离线

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12 楼    发表于2012-11-27 19:40:22举报|引用
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引用 8 楼 阿娇 在 2012-11-27 19:00:23 的发言:

滤泡性腺瘤


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huyb2010 离线

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13 楼    发表于2012-11-27 19:48:31举报|引用
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 结甲伴腺瘤样增生。

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路在脚下......

kint123 离线

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14 楼    发表于2012-11-27 20:07:05举报|引用
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当没有把握时,最好诊断为结甲(伴腺瘤样增生)

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molly011 离线

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15 楼    发表于2012-11-27 20:20:07举报|引用
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本帖最后由 molly011 于 2012-11-27 20:21:00 编辑

如果有完整包膜,可诊断滤泡性腺瘤;无包膜或包膜不完整可诊断为结甲伴腺瘤样增生

具体鉴别可看包膜内外腺体特征是否一致

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蝴蝶兰dali2003 离线

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16 楼    发表于2012-11-27 21:49:17举报|引用
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除了看包膜外,还要看肿块内滤泡生长图像是否一致。

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相逢是首歌,同行是你和我。

杨宝军 离线

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17 楼    发表于2012-11-28 00:31:49举报|引用
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结甲

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雾蒙蒙 离线

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18 楼    发表于2012-11-28 07:20:20举报|引用
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当没有把握时,最好诊断为结甲(伴腺瘤样增生)

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wjf9548
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诚信 敬业 博学 奉献

何生 离线

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19 楼    发表于2012-11-28 08:49:29举报|引用
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本例符合滤泡性腺瘤

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何生

skyliutong 离线

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20 楼    发表于2012-11-28 09:25:31举报|引用
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楼主以后如果要发这样鉴别腺瘤和结甲的病例,不用采这么多高倍细胞的图像,这种鉴别基本低倍和中倍就能完成,诊断腺瘤的时候,大体取材要知道,一个面全取下来,如果包膜完整、厚度均匀、包膜内外的组织图像有差别、包膜边缘正常甲状腺腺体呈现扁圆形的压缩图像可以诊断腺瘤,如果是结甲的腺瘤样增生,会形成不完整的结节、多结节、包膜厚度不均匀,甚至 有的消失包膜外的腺体也是圆形增生的,基本就是结甲了。

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xclbljys
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天亮了
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