非毒性甲状腺肿
非毒性甲状腺肿多为地方性,少数为散发性。两者的临床表现和病变无大区别。按发展过程分为3型:①弥漫性(非毒性)甲状腺肿;②胶性甲状腺肿;③结节性甲状腺肿。
一、弥漫性(非毒性)甲状腺肿
【临床要点】 甲状腺Ⅱ~Ⅲ度肿大。甲状腺功能正常。
【病理变化】
1.肉眼病变 ①甲状腺弥漫性、对称性、均匀肿大,表面光滑;②切面棕红色。
2.光镜病变 ①甲状腺小叶增大,滤泡增生密集。②小叶周边的滤泡胀大(直径可达200μm),充盈胶质。③滤泡上皮扁平、立方、柱状,或呈乳头状突人滤泡腔内。④间质血管扩张充血。
二、胶性甲状腺肿
【临床要点】 甲状腺肿大,多>Ⅲ度。
【病理变化】
1.肉眼病变 ①甲状腺弥漫性肿大,重量>100g(可达300~400g),轮廓不清,表面不平,无结节;②切面胶冻状,具有大小不等的囊。
2.光镜病变 ①滤泡大小不等、过度胀大,滤泡上皮扁平或低立方形,滤泡腔内充满胶质。②胀大的滤泡融合成大小不等的囊,囊壁成于纤维组织。③间质灶性出血和纤维组织瘢痕。
三、结节性甲状腺肿
【临床要点】 ①多为女性。②甲状腺多个结节,大结节可致局部压迫症状。③继发出血者,结节急剧增大并触痛。④甲状腺功能正常。
【病理变化】
1.肉眼病变 ①甲状腺单结节或多结节性肿大,小结节直径1~2cm,大者>10cm,无完整包膜;②切面,灰白、棕褐或紫褐色,常出血、囊性变、纤维化和钙化。
2.光镜病变
(1)基本结构:①甲状腺肿成于大小不等的多发性腺瘤样增生结节(少数单发性结节);②结节有或无纤维包膜(多不完整);③结节外为弥漫性甲状腺肿病变;④结节内结构常不一致(单纯滤泡性、嗜酸细胞、大滤泡性等);⑤腺瘤样增生结节中常见大量、宽阔的胶原纤维束和瘢痕,其中残留滤泡上皮细胞巢,形成“假浸润”图像,勿误认为侵犯性生长。
(2)腺瘤样增生结节类型:①胚胎型结节(立方形小细胞成团或条索状排列);②胎儿型结节(小滤泡分散于水肿的间质中);③滤泡型结节(形似正常甲状腺滤泡);④胶性结节或胶质贮留性结节(成于充满胶质的胀大滤泡);⑤嗜酸性细胞结节(滤泡上皮增大,胞质充满嗜酸性颗粒);⑥透明细胞结节(滤泡上皮胞质透明);⑦乳头状结节(多呈囊性,增生滤泡上皮形成1~2级宽乳头,细胞排列整齐,无异型,不向周围侵犯);⑧微小结节(直径<lcm,无完整包膜,组织结构多样,无异型,很少引发纤维化)。
各型结节多混在。较大结节常继发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、瘢痕形成等。
【病理鉴别诊断】 ①结节性甲状腺肿的腺瘤样增生结节与甲状腺滤泡性腺瘤的鉴别(很难鉴别,有时甚至不能鉴别;后者一般为单发,有较厚包膜,包膜外围以萎缩的正常甲状腺组织,组成细胞较一致)。②结节性甲状腺肿的微小结节与甲状腺微小癌的鉴别(后者细胞异型,结构紊乱,引发纤维化,向周围浸润)。③结节性甲状腺肿的滤泡性腺瘤样增生结节与甲状腺滤泡癌鉴别(很难鉴别;后者侵犯包膜、血管)。④结节性甲状腺肿的乳头状增生结节与乳头状癌鉴别(参见②)。
甲状腺肿瘤
一、上皮性肿瘤
(一)良性
1.滤泡型腺瘤
【临床要点】 ①好发于30~60岁。②女:男为5~6:1。③少数出现甲状腺毒症(毒性腺瘤)。
【病理变化】
(1)肉眼病变: ①圆形或结节状肿物,直径2~6cm(可达10cm),包膜完整,较硬,有弹性;②切面实性,灰白、浅棕或棕红色,常继发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化或骨化。
(2)光镜病变:腺瘤被以较厚的纤维性包膜,包膜外甲状腺组织受压萎缩,可继发出血、小囊形成、纤维组织增生、钙化等。组织学类型:①单纯性腺瘤(成于形似正常成人的甲状腺滤泡)。②胶性腺瘤或大滤泡腺瘤(滤泡胀大,上皮低立方或扁平,滤泡腔充满胶质,滤泡融合、胶质变性可形成囊腔)。③胎儿型腺瘤或小滤泡腺瘤(含少量胶质的小滤泡松散地排列于浆液性间质中)。④胚胎型腺瘤或梁状腺瘤(滤泡上皮呈梁状排列或聚成团块,无完整滤泡)。
【特殊检查】免疫组化染色:瘤细胞(包括下述的特殊类型)呈甲状腺球蛋白(Tg)阳性(胞质)和甲状腺转录因子-1 (TTF-1)阳性(胞核)。
2.特殊类型腺瘤
(1)嗜酸细胞腺瘤:或称Hürthle细胞腺瘤。
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞肥大、多角形,胞质丰富、充满嗜酸性颗粒,胞核可异型,核分裂罕见。②瘤细胞排列呈滤泡样、胎儿型腺瘤样、片块状、腺泡状、梁索状或乳头状。③间质少。
【病理鉴别诊断】 ①甲状腺嗜酸细胞癌;②结节性甲状腺肿的嗜酸细胞结节。
(2)透明细胞腺瘤
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞大小较一致,胞质较丰富、透明,核圆形、居中或偏位。②瘤细胞呈片块、巢状排列。③可见不完整滤泡。
【病理鉴别诊断】 ①甲状旁腺腺瘤;②甲状腺透明细胞癌。
(3)印戒样细胞腺瘤
【病理变化】光镜病变:滤泡性腺瘤中含大量印戒样瘤细胞。
(4)玻璃样变性梁状腺瘤
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞多边形,核圆形或椭圆形、可见核沟和核内假包涵体,核分裂象少见。②瘤细胞呈梁状排列,彼此吻合。③间质成于较厚的透明变物质。
【病理鉴别诊断】 ①甲状腺髓样癌;②低分化滤泡癌。
(5)非典型腺瘤
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞立方形、多边形、不规则形或短梭形,核轻度异型,核分裂象少见。②瘤细胞呈片状、弥漫性、巢状或束状排列,缺少完整滤泡。③包膜完整,较厚,无包膜或血管侵犯。
【病理鉴别诊断】 ①甲状腺髓样癌;②低分化滤泡癌。
(6)腺脂肪瘤:或称甲状腺脂肪腺瘤。
【病理变化】光镜病变:混成于甲状腺滤泡性腺瘤(小型滤泡或梁索状滤泡上皮细胞岛)和分化成熟的脂肪组织。
摘自《临床诊疗指南(病理学分册)》
非毒性甲状腺肿
非毒性甲状腺肿多为地方性,少数为散发性。两者的临床表现和病变无大区别。按发展过程分为3型:①弥漫性(非毒性)甲状腺肿;②胶性甲状腺肿;③结节性甲状腺肿。
一、弥漫性(非毒性)甲状腺肿
【临床要点】 甲状腺Ⅱ~Ⅲ度肿大。甲状腺功能正常。
【病理变化】
1.肉眼病变 ①甲状腺弥漫性、对称性、均匀肿大,表面光滑;②切面棕红色。
2.光镜病变 ①甲状腺小叶增大,滤泡增生密集。②小叶周边的滤泡胀大(直径可达200μm),充盈胶质。③滤泡上皮扁平、立方、柱状,或呈乳头状突人滤泡腔内。④间质血管扩张充血。
二、胶性甲状腺肿
【临床要点】 甲状腺肿大,多>Ⅲ度。
【病理变化】
1.肉眼病变 ①甲状腺弥漫性肿大,重量>100g(可达300~400g),轮廓不清,表面不平,无结节;②切面胶冻状,具有大小不等的囊。
2.光镜病变 ①滤泡大小不等、过度胀大,滤泡上皮扁平或低立方形,滤泡腔内充满胶质。②胀大的滤泡融合成大小不等的囊,囊壁成于纤维组织。③间质灶性出血和纤维组织瘢痕。
三、结节性甲状腺肿
【临床要点】 ①多为女性。②甲状腺多个结节,大结节可致局部压迫症状。③继发出血者,结节急剧增大并触痛。④甲状腺功能正常。
【病理变化】
1.肉眼病变 ①甲状腺单结节或多结节性肿大,小结节直径1~2cm,大者>10cm,无完整包膜;②切面,灰白、棕褐或紫褐色,常出血、囊性变、纤维化和钙化。
2.光镜病变
(1)基本结构:①甲状腺肿成于大小不等的多发性腺瘤样增生结节(少数单发性结节);②结节有或无纤维包膜(多不完整);③结节外为弥漫性甲状腺肿病变;④结节内结构常不一致(单纯滤泡性、嗜酸细胞、大滤泡性等);⑤腺瘤样增生结节中常见大量、宽阔的胶原纤维束和瘢痕,其中残留滤泡上皮细胞巢,形成“假浸润”图像,勿误认为侵犯性生长。
(2)腺瘤样增生结节类型:①胚胎型结节(立方形小细胞成团或条索状排列);②胎儿型结节(小滤泡分散于水肿的间质中);③滤泡型结节(形似正常甲状腺滤泡);④胶性结节或胶质贮留性结节(成于充满胶质的胀大滤泡);⑤嗜酸性细胞结节(滤泡上皮增大,胞质充满嗜酸性颗粒);⑥透明细胞结节(滤泡上皮胞质透明);⑦乳头状结节(多呈囊性,增生滤泡上皮形成1~2级宽乳头,细胞排列整齐,无异型,不向周围侵犯);⑧微小结节(直径<lcm,无完整包膜,组织结构多样,无异型,很少引发纤维化)。
各型结节多混在。较大结节常继发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、瘢痕形成等。
【病理鉴别诊断】 ①结节性甲状腺肿的腺瘤样增生结节与甲状腺滤泡性腺瘤的鉴别(很难鉴别,有时甚至不能鉴别;后者一般为单发,有较厚包膜,包膜外围以萎缩的正常甲状腺组织,组成细胞较一致)。②结节性甲状腺肿的微小结节与甲状腺微小癌的鉴别(后者细胞异型,结构紊乱,引发纤维化,向周围浸润)。③结节性甲状腺肿的滤泡性腺瘤样增生结节与甲状腺滤泡癌鉴别(很难鉴别;后者侵犯包膜、血管)。④结节性甲状腺肿的乳头状增生结节与乳头状癌鉴别(参见②)。
甲状腺肿瘤
一、上皮性肿瘤
(一)良性
1.滤泡型腺瘤
【临床要点】 ①好发于30~60岁。②女:男为5~6:1。③少数出现甲状腺毒症(毒性腺瘤)。
【病理变化】
(1)肉眼病变: ①圆形或结节状肿物,直径2~6cm(可达10cm),包膜完整,较硬,有弹性;②切面实性,灰白、浅棕或棕红色,常继发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化或骨化。
(2)光镜病变:腺瘤被以较厚的纤维性包膜,包膜外甲状腺组织受压萎缩,可继发出血、小囊形成、纤维组织增生、钙化等。组织学类型:①单纯性腺瘤(成于形似正常成人的甲状腺滤泡)。②胶性腺瘤或大滤泡腺瘤(滤泡胀大,上皮低立方或扁平,滤泡腔充满胶质,滤泡融合、胶质变性可形成囊腔)。③胎儿型腺瘤或小滤泡腺瘤(含少量胶质的小滤泡松散地排列于浆液性间质中)。④胚胎型腺瘤或梁状腺瘤(滤泡上皮呈梁状排列或聚成团块,无完整滤泡)。
【特殊检查】免疫组化染色:瘤细胞(包括下述的特殊类型)呈甲状腺球蛋白(Tg)阳性(胞质)和甲状腺转录因子-1 (TTF-1)阳性(胞核)。
2.特殊类型腺瘤
(1)嗜酸细胞腺瘤:或称Hürthle细胞腺瘤。
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞肥大、多角形,胞质丰富、充满嗜酸性颗粒,胞核可异型,核分裂罕见。②瘤细胞排列呈滤泡样、胎儿型腺瘤样、片块状、腺泡状、梁索状或乳头状。③间质少。
【病理鉴别诊断】 ①甲状腺嗜酸细胞癌;②结节性甲状腺肿的嗜酸细胞结节。
(2)透明细胞腺瘤
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞大小较一致,胞质较丰富、透明,核圆形、居中或偏位。②瘤细胞呈片块、巢状排列。③可见不完整滤泡。
【病理鉴别诊断】 ①甲状旁腺腺瘤;②甲状腺透明细胞癌。
(3)印戒样细胞腺瘤
【病理变化】光镜病变:滤泡性腺瘤中含大量印戒样瘤细胞。
(4)玻璃样变性梁状腺瘤
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞多边形,核圆形或椭圆形、可见核沟和核内假包涵体,核分裂象少见。②瘤细胞呈梁状排列,彼此吻合。③间质成于较厚的透明变物质。
【病理鉴别诊断】 ①甲状腺髓样癌;②低分化滤泡癌。
(5)非典型腺瘤
【病理变化】光镜病变:①瘤细胞立方形、多边形、不规则形或短梭形,核轻度异型,核分裂象少见。②瘤细胞呈片状、弥漫性、巢状或束状排列,缺少完整滤泡。③包膜完整,较厚,无包膜或血管侵犯。
【病理鉴别诊断】 ①甲状腺髓样癌;②低分化滤泡癌。
(6)腺脂肪瘤:或称甲状腺脂肪腺瘤。
【病理变化】光镜病变:混成于甲状腺滤泡性腺瘤(小型滤泡或梁索状滤泡上皮细胞岛)和分化成熟的脂肪组织。
摘自《临床诊疗指南(病理学分册)》