男，28岁，CT示肝脏占位，直径15厘米。

肝细胞腺瘤或称肝腺瘤

【临床要点】①多发于育龄女性；②可能与长期口服避孕药、应用固醇类激素或I型糖原沉积症有关；③无病征，或有腹痛、腹内肿物、肿瘤出血等；④极少数病例可恶变为肝细胞癌；⑤手术切除疗效好。

【病理变化】

1．肉眼病变  ①多位于肝右叶（2/3病例）；②多单个（可多发），直径多>5cm；③较软，境界清楚，包膜完整或具有部分性或断续性包膜；④切面浅褐色或黄色，可出血、梗死。

2．光镜病变

(1)2～3层肝细胞排列成小梁，梁周围以血窦；血窦受压，少数扩张（形成肝紫斑病）。

(2)肝细胞：①分化良好，较大，大小稍不一致；②胞质红染或透亮；③胞核较小，染色质匀细，核仁不明显，无核分裂象或很少；④毛细胆管内可有胆汁；⑤腺泡样、腺管样排列，其中可含胆汁、胆栓；⑥可轻度非典型增生；⑦不侵犯包膜、血管壁和周围肝组织。

(3)较多扩张的薄壁小静脉，无汇管区和胆管。

(4)可髓外造血。

【病理鉴别诊断】①高分化肝细胞癌；②肝局灶性结节性增生。

局灶性结节性增生

生长缓慢的再生性病变，可能与口服避孕药或血管畸形有关。

【临床要点】①多见于20～50岁女性；②多偶然发现，少数上腹部疼痛和肿物；③偶可破裂出血；④CT可显示肿物中央放射状瘢痕；⑤肝功能正常。

【病理变化】

1．肉眼病变  ①常为孤立性结节（偶尔多结节）， 直径常<5cm(可达15cm)，球形，硬，界限清楚；②切面，灰白、灰黄色，中心可见星状瘢痕并放射状伸展。

2．光镜病变  ①结节成于形态正常的肝细胞，缺乏肝小叶结构和汇管区；②肝板由2～3层肝细胞组成；③星状瘢痕的纤维组织断续地分隔增生肝细胞；④肝细胞结节间的纤维组织中常含小静脉、厚壁小动脉_增生的小胆管，并有淋巴细胞浸润。其中③和④有助于与肝硬化的假小叶鉴别。

【病理鉴别诊断】 ①肝细胞腺瘤；②高分化肝细胞癌；③肝硬化。

局灶结节性增生

 学习

局灶结节性增生，诊断依据：

1、孤立结节，界限相对清楚。

2、可见汇管区及中央静脉，间质富于血管。

3、似见星状瘢痕（厚层胶原纤维分隔）。

4、肝板1-2层细胞，无多大异型。

 大体照片

 局灶结节性增生

的确不符合FNH。但是诊断HAC需要明确排出恶性的依据。

局灶性结节性再生。

肿瘤标记物在正常范围内，无肝炎病史。

局灶结节性增生

本例大体形态不符合局灶性结节状增生，局部见肝板厚度超过3层，考虑高分化肝细胞肝癌，不知AFP如何？

肝脏肿块这么大,要慎重啊,不能轻言打肝细胞腺瘤,高分化不能排除.

本例明确诊断肝细胞腺瘤。细胞无异型，无梁索结构，有大量扩张动静脉，无瘢痕，无胆管。大体符合HAC。

不诊断FNH，更不能诊断HCC，理由如上。