女，37岁，间断性心慌、头晕、乏力8年余，既往有低血压史。近来贫血加重，出现低热。

血常规：HB 61，RBC1.67，WBC2.51，PLT26，N8.1，（国际单位）。B超示：肝脾轻度肿大。

骨髓增生极度活跃、粒:有核红为9.18:1,最后2张为POX染色：阴性3%，阳性（+）58%，（++）29%，（+++）10%  。

急性非淋巴细胞性白血病，可以排除M3型，据此诊断可以先上化疗了。从细胞形态看首先考虑M2，其次M4，其他的可能性就小了，最后的诊断应该看个体的分类及其他组化染色做出综合性的判断（可以上ASDCE，ASDAE+NAF，POX，PAS，AKP等，当然也可以简单些）。

分析正确,讨论透彻!

1、粒系增生极度活跃，原粒61.5%，早幼6%。原粒细胞大小不等，形态不规则，核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，核染色质细致疏松，核仁大而明显或无核仁，胞浆丰富灰蓝色，有少数嗜苯胺兰颗粒，可见胞质内空泡、团状红染物，易见Auer小体(原始和早幼粒细胞浆中的红色棒状体)。可见退化细胞、嗜酸粒细胞。

2、红系、巨核系明显受抑，成熟红细胞明显大小不等，全片共见巨核1只，血小板罕见。

3、淋巴细胞形态大致正常。

4、单核细胞、浆细胞、网状细胞可见。

5、未见寄生虫及其他异常细胞。

6、骨髓小粒（＋＋），为重重叠叠的有核细胞。

诊断:急非淋,考虑M2a.

建议:做组化.病人家属拒绝.

随访:化疗3个疗程后病人死亡.

M2a：骨髓中原粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）>30%~~<90%（非红系细胞），单细胞< 20%，早幼粒细胞以下阶段的细胞>10%。

较典型图片如下(均为流式细胞分析证实):

M2b：骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡。此类细胞>30%。

那些奥氏小体都是细长型的，仅凭现在的证据我首先考虑M4

原始细胞》90%的非红系，考虑M1

原始细胞的棒状小体，并不细,pox强阳性.在M1,M2考虑，几乎未找到中晚幼粒，所以考虑M1

我觉得就是M1。分化的不是很漂亮的那种。

骨髓片子看的极少，谢谢天山望月提供的好病例，谢谢网友的精彩分析！学习了。