最后诊断：（左锁骨上淋巴结）前T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病。

本例可提供儿童常见淋巴瘤的复习:

1、关于淋巴母细胞淋巴瘤WHO新分类：因为淋巴母细胞淋巴瘤（Lymphoblastic lymphoma, LBL）与急性淋巴细胞性白血病（Acute lymphoblastic leukemia, All）在形态上、遗传学上和免疫表型上相同，都起源于前B或前T淋巴细胞，WHO将其统一为前B/T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病。LBL大多发生于儿童和青少年，占儿童NHL的约30%,T淋母占85-90%，B淋母占10-15%，其侵袭性强，进展快，70%就诊时已为临床Ⅳ期，30-50%侵犯骨髓。50-75%T淋母患者有纵隔肿块，且横隔上淋巴结肿大是特征之一。虽然LBL为高级别淋巴瘤，但儿童患者5年生存率达90%(当然这是指标准化疗,国内医疗保险体制下可能达不到)。其预后与分肿瘤分期密切相关。

2、  LBL的Ann Arbor分期系统：Ⅰ期—横膈单侧单病灶；Ⅱ期—单侧多灶性；Ⅲ期—双侧多灶/或原发纵隔肿块、胸腔积液、弥漫性腹部病变；Ⅳ期—播散性病变，骨髓或中枢神经系统累及。包括：E-结外，S-脾，B-发热、夜间盗汗、消瘦。

3、  LBL形态学：淋巴结结构弥漫性破坏，肿瘤细胞中等大，大小较一致，胞浆稀少，核圆形或扭曲，核膜清晰，核染色质细尘状，核仁多不明显。核分裂多见，因大量巨噬细胞吞噬凋亡小体而呈现星空现象，需与Burkitt淋巴瘤区别。免疫表型;TdT（96%）阳性是鉴别要点，T/B分型对临床治疗方案也很重要，值得一提的是T LBL也可表达CD79a。

4、  儿童最常见的NHL是LBL、Burkitt或Burkitt样淋巴瘤、弥漫大细胞性淋巴瘤（B/T/null）、间变大细胞淋巴瘤。