儿童鼻咽癌少见，但因地处鼻咽癌高发区，而且鼻咽癌以转移症首诊者多见，对原发灶的活检也不一定能一次成功，因此对于如该例一样的以转移灶为首发症状的病例，鉴别诊断及诊断要慎重。复习一下鼻咽癌

一、WHO鼻咽癌定义：特指具有地方流行的来自于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤，具有种族易感性及家族聚集性。鼻咽腺癌不属狭义范围的鼻咽癌。

二、1991年版WHO组织学分型：

角化性鳞状细胞癌（Keratinizing squamous cell carcinoma）

分化好和分化中等的角化性癌

分化差的角化性癌

非角化性癌（Non-keratinizing carcinoma）

分化型非角化性癌

未分化型非角化性癌

三、鼻咽癌的扩展:

（1）直接蔓延：向前—鼻腔

               向上—侵犯Ⅱ～Ⅳ对颅神经

               向下—口咽

               向侧—侵犯Ⅳ～Ⅻ对颅神经

               向后—鼻咽后壁-椎骨、脊髓

（2）转移：淋巴道—咽后壁淋巴结→颈深上淋巴结，后期腋窝淋巴结，纵隔淋巴结，腹膜后淋巴结。

           血道—肝、肺、胸膜、骨、肾、胰

 谢谢大家的意见，我们的报告：淋巴结恶性肿瘤，符合恶性淋巴上皮病变，建议查鼻咽、口咽、喉咽排除转移癌。

经随访，患儿在肿瘤医院经鼻咽镜活检确诊为鼻咽癌，故此例为鼻咽癌转移。

大家看看按WHO新分类如何定级呢？