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- 骨髓图片--猜猜看？
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本帖最后由 于 2008-01-07 23:23:00 编辑
慢性粒细胞性白血病(CML)
临床表现
起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。白细胞过多的病人，有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状，如视力模糊、呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等。在这些病例中，其白细胞计数常远远高于500×109／L。体征，最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛，并可以听到摩擦音。慢粒有贫血和脾肿大时，须与肝硬化、血吸虫病、何杰金氏病相鉴别。肝脏亦常有中度肿大，但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤)。
实验室检查
血象：白细胞计数高在100×109/L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。
骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5％～10％，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。
染色体检查：Ph’染色体见于90％以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。
血液生化：血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和白血病性粒细胞产生了过多运输维生素B12的转钴蛋白I。血清尿酸浓度可以增高，尤其在化疗时。
病理
慢性粒细胞白血病的特点是粒细胞过度生成,主要部位是在骨髓,但也在髓外部位(例如脾和肝).虽然粒细胞的生成占优势,但恶性克隆也包括红细胞,巨核细胞,单核细胞,甚至某些T淋巴细胞和B淋巴细胞.正常的干细胞系依然保持,在化疗抑制了慢性粒细胞性白血病克隆后仍可能出现.骨髓细胞高度增生,但20%~30%的病人常在几年后出现骨髓纤维化.多数病人白血病克隆进展至加速期,最终发生原始细胞危象(急变期).此时原始粒细胞肿瘤可发生在髓外其他部位(如骨,中枢神经系统,淋巴结和皮肤).
治疗措施
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- 广州金域病理
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本帖最后由 于 2008-01-06 18:02:00 编辑
| 以下是引用zxh887119在2008-1-6 8:43:00的发言：
支持.
临床症状和体症:脾大，白细胞数量高，而又无急性感染症状（如高热），就要考虑慢粒． 镜下：以粒系为主（粒红比大大高于正常），以中间阶段细胞为主，巨核系增生明显，易见嗜酸及嗜碱性粒细胞． 细胞化学染色：ＡＫＰ染色核浆不太分明，请问复染是用苏木素吗？仅见几个阳性细胞，估计ＡＫＰ积分应该低．ＡＫＰ积分在此主要是用来鉴别慢粒和类白血病反应的，而类白ＡＫＰ积分明显高，反映在涂片中就是强阳性． 骨髓涂片有轻度的稀释，估计抽取时超过了０．２ＭＬ，或是抽取不顺利．
我的意见：ＣＭＬ（从图片看应该是慢粒慢性期）
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AKP阳性3%,积分4分. ZXH887119 看的很专业,讲解的非常透彻, 原来华夏病理网藏龙卧虎,请大家多传好的片子,一起分享. |
- 广州金域病理
| 以下是引用sdwf春天在2008-1-4 21:38:00的发言： 考虑: 慢性粒细胞白血病 |
支持.
临床症状和体症:脾大，白细胞数量高，而又无急性感染症状（如高热），就要考虑慢粒．
镜下：以粒系为主（粒红比大大高于正常），以中间阶段细胞为主，巨核系增生明显，易见嗜酸及嗜碱性粒细胞．
细胞化学染色：ＡＫＰ染色核浆不太分明，请问复染是用苏木素吗？仅见几个阳性细胞，估计ＡＫＰ积分应该低．ＡＫＰ积分在此主要是用来鉴别慢粒和类白血病反应的，而类白ＡＫＰ积分明显高，反映在涂片中就是强阳性．
骨髓涂片有轻度的稀释，估计抽取时超过了０．２ＭＬ，或是抽取不顺利．
我的意见：ＣＭＬ（从图片看应该是慢粒慢性期）
- 朝气用在工作中，热情对待患者去，不屈不挠的韧性用在与学习上，低调做人放在心上。
