寒冷的冬天已经来临，这里最温暖，有白发苍苍的前辈，有初出茅庐的新人，为了共同的梦想，我们相聚华夏，盘点每天的收获，交流心得体会，取长补短，这也是进修......

   因此我提议：当你有新的体会、新的发现、新的技术、新的......，只要是你认为是新的就写上来，不要觉得简单，因为我们大都是基层医院的大夫，没有很多的学习机会，大多自修，也许你所谓的诊断标准根本就是错误的，所以我们互相学习，共同进步，众人拾柴火焰高嘛，这样这里也是进修的好去处，你hold住吗？

  为什么我会有这样的想法呢？

  因为今天我才学会子宫内膜息肉的诊断！！！

 以前 我认为，刮宫碎片中有三面均为被覆子宫内膜，间质疏松既是息肉，也的确是这么报的，那么息肉诊断的依据到底是什么呢：

1、至少部分为胶原化的纤维性间质，并含有迂曲扩展的厚壁血管；

2、真性的息肉一般没有功能，存在癌前病变，和癌的概率较高，所以规范的取材要求全部连切检查；

3、腺体常常既不是增殖期，也不是分泌期；形状和分布有轻度紊乱：多扩张，轻度分支或分布不均，不能据此诊断EIN。

 再次翻开这篇帖子，认真读了所有的回复，感慨时光匆匆，此时此刻，在所谓的中国式管理下摸爬滚打，似乎已经有些许的感悟，被磨平棱角后的状态自己感觉像没了灵魂，随波逐流......

 在浩瀚的书籍海洋，自己所学的知识总是有欠缺，今天碰到一例甲状腺囊肿，因囊壁被覆单层扁平上皮，囊壁没有甲状腺组织，没有看临床情况直接报了甲状舌管囊肿，后来临床打电话沟通，才发现甲状舌管囊肿术后复发率高，手术方式也不一样，因此又查阅资料和请教老师最后诊断应该是甲状腺囊肿，而甲状腺囊肿几乎均为甲状腺腺瘤或结节囊性变（刘彤华，诊断病理学第二版350页一版339页），如果剥除彻底可以没有甲状腺组织，另外查了甲状舌管囊肿的发生机理：在胚胎期甲状腺发生过程中，胚胎发育至第3 周时，在原口腔的底部发生甲状腺管，下行至颈部其下端发生甲状腺。胎儿发育第5 周时，甲状舌管即行退化，失去管腔，变为实性的纤维条索，其口腔端残留为舌根部的盲孔。如甲状腺舌管退化不全，出生以后即可肿大成囊肿。如囊肿感染可能破溃形成经久不愈的瘘管。同时甲状舌管退化时，左右两侧软骨性舌骨融合，可使甲状舌管位于舌骨背、腹侧或被包围其中。在舌骨中部或骨膜内，常有不规则、覆有上皮的管囊，致使甲状舌管与舌骨的位置关系变化大。综上所述，可见甲状舌管囊肿(瘘管) 和舌骨关系密切，其与舌骨的位置关系也有很大的变异。但一些基层医师对此认识不足，仅将此病看成一个单纯的囊肿或瘘管去治疗，手术中仅摘除了囊肿或瘘管，未处理舌骨，导致了术后的复发。

 已经有很久没有更新了，由于最近的忙碌，可是今天却是很激动的一天，首先主任讲述了去国外开会的情况，内容固然很丰富，但我更骄傲于他是本次WH0会议的唯一一名中国人，能有幸在这里学习倍感荣幸，这一年他带我们读了无数的切片，讲了很多经典课，在繁重的工作之余不计个人得失给我们解疑答惑，如此等等，我将永远心存感激。

今天晚回家，捞到一例好病例，卵巢性索间质的网状型，25岁，非常典型的病例。

                                                       Xpl 1．2易位RCC：

  织病理学肿瘤通常为界限清楚的肿物，切面灰黄色，易见出血和坏死，多为实性，但亦有囊实性的报道【9]。Suzlgan等¨驯曾报道l例具有多房囊性肾细胞癌外观的Xpl 1．2易位RCC。镜下肿瘤细胞排列成腺泡状、实性片状和假乳头状3种结构形式。假乳头状结构是由肿瘤细胞退变和坏死形成。上述3种结构以不同的比例出现于不同的肿瘤中。肿瘤细胞多角形，具有清楚的界限，胞质丰富，淡红染至透亮，细胞核圆，居中或偏位不等，核仁易见，核分裂象少见。与普通型肾细胞癌相比，间质内砂砾体易见。

今天真的太开心了，早晨见到了主任给46xy的病人始基子宫及性腺取材（14岁，长相女性，两个月前切除一侧性腺：未成熟性畸胎瘤，后来院治疗，妇科主任要求让查染色体，结果46xy，今天是子宫及性腺切除），晚上又看了xp11.2易位肾细胞癌，这两者都是我第一次见，所以收获很大。

看到很多庆典的征文，真的是很感动，提的最多的就是网站这些辛苦付出的老师们，这个平台凝聚了你们的汗水，功德无量。看看吧，有多少病理人在这里成熟，有多少患者因你们的无私而受益，感谢你们默默付出的老师们！

对于血管平滑肌脂肪瘤，今日再次遇到发生在肝的，很容易误诊的疾病，有外院误诊将病人肾脏切除的病例，希望大家多多关注奥。

 今天有一例典型上皮样肉瘤，上皮样与梭形细胞混合结节+中央坏死+胶原沉积+假肉芽肿样变，EMA、D34（+）。

于是我又复习了此病变：

上皮样肉瘤结构特征：上皮样与梭形细胞混合结节+中央坏死+胶原沉积+假血管肉瘤结构或假肉芽肿样变或纤维瘤样变+炎细胞浸润与钙化等（非特异）。神经和血管周浸润。有的可形成假腺结构。

上皮样血管肉瘤一般表达vimentin、CD34、CK、EMA，偶表达S-100、NSE、SMA。

鉴别诊断包括：：血管肉瘤、增生性筋膜炎、肉芽肿性病变、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、转移癌等

今天碰到一例印戒细胞早期癌，可能在我们的思维中，印戒细胞癌恶性程度很高，而且一般预后都比较差，但其实早期的印戒细胞癌，预后也是比较好的，大体标本仅见点状小糜烂，几乎全取了，最后切片可见仅限于粘膜层内的小灶印戒细胞，老师讲：这种印戒细胞癌的地方，两侧的腺体一般比较长，两个腺体之间的间距超过两正常腺体时，最好放高倍镜仔细看，有时印戒细胞长的很像淋巴细胞，容易漏诊，尤其在小活检中要注意。

  这需要大家一起出动，互相学习的。