患者女，74岁

因发现左大腿肿物3个月入院，近期增大明显，既往有结核病史，肿物处无外伤史。

肿块皮温稍高，活动度差，无明显压痛。

手术所见：肿物无明显包膜，内见烂肉样组织（淡黄色）。

 大体：灰红碎组织一堆，3x2x1cm。

 

 

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脂肉诊断应该没问题

很好的病例，奇形怪状的脂肪细胞很漂亮，谢谢！

Renghis兄总是有好的病例，向你致敬！

最后诊断：软组织恶性肿瘤，考虑脂肪肉瘤，请完整切除肿物送病理检查。

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查看临床病史，发现该患者左大腿前外侧有一10x7x4cm肿物，这么重要的病史竟然没有在申请单上体现！！！竟然抠取少许碎组织送病理检查，现在所见或许只是冰山一角，保守起见，考虑脂肪肉瘤，建议肿物完整切除送病理检查。 

组织形态学特征提示非典型脂肪瘤样肿瘤伴粘液变性；生物学行为低度恶性；可能复发，但罕见去分化和转移。以区别腹膜后的高分化脂肪肉瘤。期待最终结果

组织水肿明显，血管增生，图15象肉芽组织，其内有炎细胞浸润。倾向反应性病变，需结合病变大小，浸润深度综合考虑

细胞特征是不同程度的混合性单泡和多泡状脂肪母细胞；以及深染的间质细胞和散在的奇异性核巨细胞；分裂像不是很明显；背景有粘液变性，但血管壁较厚且数量不多见。组织形态学特征提示非典型脂肪瘤样肿瘤伴粘液变性；生物学行为低度恶性；可能复发，但罕见去分化和转移。以区别腹膜后的高分化脂肪肉瘤。

主要的鉴别诊断是：多形性脂肪瘤（良性病变，界限清楚，小花细胞，可能混有梭形细胞脂肪瘤形态）；其次粘液/圆细胞性脂肪肉瘤（按照定义病变富于薄壁丛状血管以及缺乏奇异性核瘤细胞）；最后是高级别肉瘤伴有粘液纤维肉瘤特征（显著异型性，核分裂以及坏死）。

反应性泡沫细胞增生和脂肪肉瘤的鉴别，需要了解肿块的大小、深浅。