男，75岁，左腘窝包块40年。2011年包块明显增大，2012年3月包块切除，病理结果不详。2012年9月底在原切口处再次长出包块，切除送病检。肉眼：皮损一块，3.5x2.5x2cm,切面可见一灰白实行区域，稍高出皮面，大小：3xm1.5cm。IHC：CK7+，HCK+，CK20-，VIllin-，Syn-,CgA-,HMB45-,AFP-,LCK-。请你说出你的意见，需要增加哪些染色？谢谢。

低分化鳞癌

同意低分化鳞癌

高分子CK（CK-H）阳性，而且是明显弥漫强阳性，这样的表达在鳞癌会，汗腺癌可能不会。

CK7是局灶显示阳性，而且不如CK-H阳性强。

如果在肺，鳞癌表达CK-H，也表达腺的标志物。

如果怀疑鳞癌，请标记P63和34BE12；

如果怀疑汗腺癌，请标记GCDFP-15

多样分化的结构，腺和鳞都有表达。在排除转移癌特别是转移性肺鳞癌后，有可能笼统诊断为皮肤附件癌比较好。

首先考虑汗腺癌

 汗腺来的恶性肿瘤，CK7皮肤鳞癌一般不表达，可以加CEA,EMA看看。有浆样细胞，粘液多的话也可以放到恶性混合瘤中。

谢谢，海上明月及各位老师的指点。加做CK8/18(+),阳性不如CK-H强，表达类似CK7，EMA（+），CEA（-），TTF-1个细胞（+），是门诊病人，已经嘱咐病人做肺CT排除下肺来源的。还没有来得及彩图上传，有空补上。

首先考虑汗腺癌