患者男91岁   背部包块2个月  大体检查:      灰白色结节状肿块一个3*3*2厘米大小 切面胶冻状

 91岁的老年患者在诊断软组织肿瘤之前首先需要除外在这个年龄段更为常见的转移癌和恶黑，虽然这些病变转移于这些部位并不常见；第8张似乎能见到印戒样细胞；软组织肿瘤方面，弥漫的多灶性多形性细胞，以及混杂的核型蜿蜒状的梭形细胞，局灶性的束状结构，粘液样背景以及之间的绳索状胶原纤维，不显著的血管。组织形态学符合神经源性肿瘤，如果肿瘤边界清楚，核分裂像罕见，则可能是退变性神经纤维瘤；如果肿瘤有浸润性的边界和增多的核分裂像，考虑诊断为恶性外周神经鞘膜瘤。建议免疫标记CK,CEA,EMA,vimentin,S-100 CD57,SMA,Desmin,CD34,Ki67.另外可以询问一下临床是否有肿瘤的病史；病变的具体部位以及与神经的关系。

粘液纤维肉瘤，高级别。

粘液性纤维肉瘤

低度恶性的间叶源性肿瘤；呈多结节状生长，间质显著的粘液样变，瘤细胞呈短梭形，有轻度的异型性，局部可见假脂肪母细胞。

形态考虑：（1）低度恶性粘液纤维肉瘤；

                  （2）恶性外周神经鞘膜瘤；

                  （3）硬化性脂肪肉瘤；

根据肿瘤的 pattern，很支持低度恶性粘液纤维肉瘤。

建议染免疫组化明确：Vimentin、SMA、S-100、CD34、CD99、BCL-2、CD68、GFAP。

转移性癌不能除外，做免疫组化。