女，64岁，发现左侧腋窝肿物3个月，镜下为淋巴结转移（10/11），同侧乳腺已切除未见肿物。余查体（—）。IHC:P53强（+），CK7部分（+），P63部分（+），E-cadherin大部分（+），P120(+)，KI-6720%、

ER、PR、C-erbB-2、TTF-1、CK20、CDX-2、Villin、Syn、CgA均（-）。

转移性癌，考虑为乳腺，肺，消化道，甲状腺，鼻咽部等来源

淋巴结转移性癌，考虑来源于乳腺，消化道，鼻咽部，甲状腺，及生殖系统等。

转移性低分化腺癌。考虑为乳腺、上消化道呼吸系统来源可能性大。

像基底细胞型乳腺癌

转移性乳腺浸润性导管癌

 罕见的情况下，乳腺癌可以首发表现为腋窝淋巴结转移而无原发肿瘤的证据，此外淋巴结内异位的乳腺组织或者副乳腺可能出现原发的癌；当然这一例出现如此多的淋巴结转移不太可能是异位的乳腺癌。三阴性的乳腺癌某些可能是基底表型的癌，这一例免疫组化ER-,PR-,HER2-,P63+以及组织学形态还是考虑转移性乳腺癌。对于鉴别乳腺来源的肿瘤，免疫标记物转录因子Mammaglobin具有较高的特异性，此外GCDFP-15，虽然特异性不强，也可以帮助鉴别诊断，楼主可尝试做这些免疫组化。

乳腺癌有时切了乳房找不到癌偶有发生，是不是可以考虑将乳腺每隔O.5-1cm平行切面看看，有时候微灶癌也可腋窝淋巴结专一的一塌糊涂的。

如确实找不到原发灶，也不排除是在副乳腺基础上发生的癌，需要多取材寻找蛛丝马迹。

转移性乳腺癌首选，免疫表型符合基底样型乳腺癌。

女性腋窝淋巴结转移最多的是乳腺癌，其次是肺癌。

虽然ER-,PR-,HER2-,但组织学形态还是考虑转移性乳腺癌。建议加做Mammaglobin和GCDFP-15，可以帮助鉴别诊断。

学习，期待最后结果。