女性，69岁，临床诊断血管瘤

大体约5x4.2x2.4cm,暗红色，切面见出血。

就没人考虑血管肉瘤吗？？？？

细胞多形性，核分裂多，肿瘤性坏死。

是否考虑上皮样血管瘤伴乳头状血管内皮增生

上皮样血管瘤

反复看片子，还是要考虑血管肉瘤。

支持楼上

软组织血管肉瘤

【概述】 ①WHO软组织肿瘤分类(2002)将一定程度上具有正常内皮细胞形态、功能特点的恶性肿瘤命名为软组织血管肉瘤。同义词包括淋巴管肉瘤、血管肉瘤、血管母细胞瘤和恶性血管内皮瘤等。②除软组织外，血管肉瘤还发生于皮肤（伴有、不伴有肢体淋巴水肿）、乳房、肝、骨、脾和放疗部位（多为乳腺癌患者行保乳手术而接受局部放疗处）。

【临床要点】①少见；②高峰年龄60～70岁，极少发生于儿童；③多位于肢体肌肉、腹腔内（或称深部软组织血管肉瘤）；④高侵袭性。

【病理变化】

1．肉眼病变多为结节性出血性肿物，直径数厘米。

2．光镜病变

(1)基本形态：①成于不规则肿瘤性血管，管径不等，相互连接、吻合，形成网络；②血管内衬覆一层或数层肿瘤细胞，核呈不同程的度异型、呈靴钉样突人管腔；③不同病例或同一肿瘤的不同区域可出现分化程度的差异。

(2)高分化血管肉瘤（或血管肉瘤的高分化区域）：①可形似良性血管瘤，衬覆无明显异型的扁平内皮细胞，很少核分裂象；②浸润性生长，将周围的脂肪组织、胶原纤维或筋膜分离；③血管吻合，形成窦隙状、网状、隧道状结构（具有诊断价值的特征）；④管腔含血浆蛋白或红细胞、淋巴细胞。

(3)低分化血管肉瘤（或血管肉瘤的低分化区域）：形似癌或高恶度肉瘤。①瘤细胞明显异型，细长或肥硕，可见小细胞、多角形细胞、巨细胞；②瘤细胞形成实性团、片；③其间见非典型、不完整的血管腔或裂隙，内衬覆异型内皮细胞。

【特殊检查】免疫组织化学染色：肿瘤细胞呈CD31、CD34、UEA、FⅧ阳性。

【病理鉴别诊断】①血管瘤；②乳头状内皮细胞增生等。

血管源性肿瘤，MASSSON瘤，DABSKA等选。如果不考虑部位很肺的硬化性血管瘤啊。

硬化性血管瘤