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2012年第39期——胸壁肿瘤(已点评)

hanyuan 离线

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楼主 发表于 2012-09-29 00:13|举报|关注(3)
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患者,男,58岁,因外伤4月后,右侧胸壁渐进性肿物3月。肉眼所见:灰褐色不整形碎组织一堆,大小:6.0×4.0×3.0cm,,切面灰黄色,质软。

追问病史,患者有乙肝病史十几年。

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本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家:王艳颖(78楼  链接:>>点击查看<< )

获奖名单:认真生活(6楼  链接:>>点击查看<< )

标签:胸壁
本帖最后由 草原 于 2012-12-02 12:23:39 编辑
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翟辉霞
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wsyhyhl 离线

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61 楼    发表于2012-10-20 21:20:57举报|引用
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学习了,谢谢!

 

 

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baddog 离线

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62 楼    发表于2012-10-20 22:43:33举报|引用
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转移性肝癌

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夕阳红 离线

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63 楼    发表于2012-10-24 15:41:00举报|引用
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首先考虑肝细胞肝癌

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茉莉清香禾 离线

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64 楼    发表于2012-10-25 20:06:47举报|引用
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腺样结构,索状或岛状排列,ki-67高还是先考虑转移性肝癌,但需与神经内分泌肿瘤鉴别。加做IHC:Hep-per-1,s-100,cgA,syn.

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用心做到最好,努力就会得到肯定。

missyou 离线

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65 楼    发表于2012-10-25 20:41:46举报|引用
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考虑转移性肝细胞癌,另需除外下神经内分泌肿瘤

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zhouyanxia 离线

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66 楼    发表于2012-10-27 19:13:42举报|引用
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 肝细胞肝癌或者神经内分泌肿瘤

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lxj9139 离线

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67 楼    发表于2012-10-27 22:26:15举报|引用
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本帖最后由 lxj9139 于 2012-10-27 22:29:05 编辑

诊断:转移性肝细胞癌。

诊断依据:1.大体肉眼观 切面灰黄色,质软。2.细胞浆宽广,排列呈梁状。3.似乎可见胆汁淤积。

鉴别诊断:其他的转移性腺癌。

免疫组化:加做AFP,CD34,TTF-1,vit 等。

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做病理人永远要有的心态:不求有功,但求无过。

dbz19701110 离线

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68 楼    发表于2012-10-28 20:58:31举报|引用
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 胸壁转移性肝细胞癌

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邹冬梅

江城一角 离线

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69 楼    发表于2012-10-31 20:40:07举报|引用
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诊断:转移性肝细胞癌。

依据:1.患者有乙肝病史十几年; 2.细胞胞浆丰富红染,排列成腺泡状、梁索状或器官样结构,血窦丰富。细胞核内可见核仁。

3.IHC:ck+,ki67指数高,恶性肿瘤没问题。加做CD34、AFP、 CgA、Syn、CR、CD99、CK19鉴别。

鉴别诊断:1.转移性神经内分泌肿瘤

                  2.上皮样血管肉瘤

                  3.腺泡状横纹肌肉瘤

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小玉 离线

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70 楼    发表于2012-11-01 15:29:39举报|引用
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考虑转移性肝细胞癌

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zadaklord 离线

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71 楼    发表于2012-11-01 18:10:49举报|引用
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 发病部位 考虑转移性没有疑问,

但是有肝炎病史就都考虑肝细胞癌么???

CD56膜表达的很好,此位置,亦可考虑大细胞神经内分泌癌,

WHO 认为SYN CGA CD56,尤其以CD56表达最为敏感,此一项组化结果亦可在肺原发肿瘤内认定为神经内分泌肿瘤。

可补充 TTF-1, syn cga 及 harpar-1 以及肝脏MRI,协助。

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wzxblk 离线

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72 楼    发表于2012-11-01 20:48:08举报|引用
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 胸壁转移性肝癌

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李宝江

异想天开 离线

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73 楼    发表于2012-11-02 20:38:34举报|引用
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考虑恶性间皮瘤or转移性肝癌

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ssangchu 离线

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74 楼    发表于2012-11-08 19:25:58举报|引用
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 转移性肝细胞肝癌

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强大比幸福重要

AnnaGuo 离线

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75 楼    发表于2012-11-08 19:41:17举报|引用
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引用 3 楼 dbren 在 2012-09-29 09:21:13 的发言:

转移性肝癌。


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daijia 离线

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76 楼    发表于2012-11-08 21:32:14举报|引用
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诊断:转移性肝细胞肝癌:

          乙肝病史,年龄大,肿瘤细胞排列成梁状、索条状、假腺腔样,间质富于血管,加做Hepatocyte、CD34、GPC-3、AFP等等。

鉴别诊断:1.神经内分泌肿瘤:单纯CD56不特异,加做CgA、Syn。

2. 上皮样血管肉瘤:CD31/CD34阳性,而AE1/AE3阴性。

3.滑膜肉瘤:CK19、CK8、EMA阳性。

 

 

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黛佳

baddog 离线

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77 楼    发表于2012-11-09 21:34:52举报|引用
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转移性肝癌

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草原 离线

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78 楼    发表于2012-12-02 12:16:12举报|引用
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本帖最后由 草原 于 2012-12-02 12:20:12 编辑

感谢hanyuan老师提供的好病例,感谢广大网友的积极参与,感谢黑龙江省肿瘤医院-----哈医大附属第三临床医学院的王艳颖老师在百忙之中对此病例做出精彩点评,下面我转发王老师的点评内容:

 

感谢网站,让我来点评有奖读片第39例病例。这对我是一次很好的学习机会。

此病例为男性,58岁,乙肝病史十余年,外伤后骨折四个月,右胸壁进行性肿大包块,送检为破碎组织一堆,6.0*4.0*3.0cm,灰黄色,质软。

IHC:CK7(-),CK20(-),TTF1(-),Cklow(+++)P53(+),CD56(+++),KI67+细胞50%,Villin(-),Tg(-),Syn(-),Calretinin(-).

 

首先,总结一下网友们的回复情况。对此例的讨论截止2012年11月09日共有77名网友进行了回复,大家讨论非常热烈,各抒己见,这种浓厚的学术氛围,深深地感动了我,也向网友们学习了很多诊断思维方法

大家的诊断意见大致有以下几种:1、胸壁转移性肝细胞癌;2、恶性神经内分泌肿瘤;3、它诊断意见:转移性甲状腺癌;转移性不典型类癌;恶性副节瘤;腺泡状横纹肌肉瘤等。从网友们发表的意见看,近80%的网友诊断为胸壁转移性肝细胞癌。

根据形态学、免疫酶标及该单位提供的相关情况,此例正确的病理诊断为:胸壁转移性肝细胞癌。下面,我谈一下诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据

1)ck(+)的类似肝细胞的肿瘤细胞呈梁状(板状),岛状,实性排列,部分区域有明显的腺泡状结构或假腺腔形成。胞浆丰富,嗜伊红,核仁明显,部分胞质透明具有细胞癌的细胞学、组织学特征

2)胞浆内或假腺体中可见色素,这是很重要的诊断线索,确认其是胆色素或是含铁血黄素是诊断的关键,网上读片确认起来有些困难,鉴于镜下色素周围未见明显出血性及其伴随改变,那么应该为胆色素

3)具有明显血窦状血管特征,即间质内的血管被覆单层内皮细胞,呈血窦样裂隙状,IHC染色CD34、因子相关抗原阳性,即毛细血管化,虽然毛细血管化不是肝细胞癌的特异性改变,但可作为诊断的重要参考。具有血窦状血管特征的肿瘤有很多,如NECa、腺泡状软组织肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外副神经节瘤、一些内分泌器官的肿瘤等等,要综合加以分析。

4)Ki67指数较高,符合肝细胞癌的增殖特点

5)除胆色素外,如能找到Mallory通明小体、球状透明小苍白小体、玻璃样包涵体等对诊断更有价值。

6)按照肿瘤组织学分级,肝细胞癌分为高、中、低分化及未分化四级,该例应为转移性中分化肝细胞癌。

7)该患有明确的乙肝病史,这是诊断肝细胞癌的临床依据,有关资料已经证实,肝细胞癌与慢性HBV感染密切相关,慢性HBV感染个体的发病率比无感染者高约100倍。

 

综上所述,病理诊断报告胸壁转移性肝细胞癌。鉴于病理及临床资料还不够完整,建议原单位补充以下几点:

1、提供影像学资料,如:B超,CT等,能否提示肝细胞癌的  影像学表现。

2、临床检验科能否提示AFP(+),并明显增高

3、加做免疫组化:Hepatocyte,Glypican-3,AFP,CEA,如有表达阳性,亦证明肝细胞来源肿瘤。

 

鉴别诊断:

1)神经内分泌癌:可以有血窦状血管,细胞可以梁索状、腺泡状排列,亦能看到菊形团样结构,胞浆一般红染,核更加深染,最重要的是免疫组化Syn、CgA、CD56均为阳性,鉴别诊断并不难,应该说明的是CD56是细胞浆和膜同时着色,而此例似乎是单一浆着色,十分确切

2肾上腺外神经节瘤,一般有明确的解剖部位,亦可以有血窦样结构,常见血湖,免疫组化 CK-,而S100、Syn、CgA、CD56均可阳性。

3)单相上皮型滑膜肉瘤, CD99+,EMA+,BCL-2+,实际诊断中总能找到双相分化的蛛丝马迹,常见乳头状结构,常见厚壁血管及鹿角样血管

4)上皮样血管肉瘤:细胞呈多形性,异型明显,IHC:CD31、CD34、F8阳性,CK(-/+,血管形态更突出交通状特点

很多网友都发表了准确的诊断意见,而且诊断依据及诊断思路清晰,命中要害,很值得奖励。我认为6楼网友率先加入讨论,诊断明确,阐述简明扼要,很好,我同意奖项颁给6楼的网友

谢谢。

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草原 离线

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79 楼    发表于2012-12-02 12:17:26举报|引用
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恭喜六楼-认真生活网友获奖!

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风的影子
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80 楼    发表于2012-12-06 21:57:56举报|引用
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您好!草原老师:免疫组化Hepatocyte,Glypican-3,AFP,三种抗体我科没有,另外,影像学资料B超没报出异常,CT也没有,只是建议增强扫描最后发现异常,具体情况病人已出院,不是太清楚,AFP(-)是在甘肃省人民医院做的,我有点怀疑,术后一月,手术切口周围又长出一拳头大肿物,病人在做第五次化疗,继续随访.感谢草原老师王老师的精彩点评!谢谢!

 

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翟辉霞
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