其实可以通过免疫组化来帮助鉴别。建议拿图14的蜡块做：CEA，Cyclin D1, P53, EGFR看看。鄙人认为CEA还是挺特异的，而Cyclind1也能提供有力的支持。

 此例我老板的意见是原位腺癌（AIS），报告也是这么发的，但是按定义AIS应该是无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集，此例有点不符，我个人倾向是个乳头状腺癌，希望各位老师给予指导，谢谢！

考虑为上皮的一种良性的增生。

肺组织结构已不存在，腺腔不规则，含有血管的乳头状结构显著，但细胞异型性不明显，倾向于乳头状腺瘤。但要结合临床影像资料。

2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类中原位腺癌（AIS）定义为：一类局限的、小的（≤3cm）腺癌，并且没有间质、脉管或胸膜浸润，也没有乳头或微乳头结构，肺泡腔内亦无癌细胞聚集。显然本例呈明显乳头状生长，不符合原位腺癌。

对于微浸润性腺癌的定义主要强调3点，1、病变最大径限定与AIS一样，≤3cm；2、癌细胞以贴壁生长方式为主；3、任一视野间质浸润最大径≤5mm，如存在多处间质浸润也只需要测量浸润面积最大直径者。

不典型腺瘤样增生（AAH）定义为肺内小的（＜0.5cm）、局限性的肺泡上皮增生性病变，增生的肺泡上皮呈轻至中度异型性。本例镜下所见符合，但CT显示仅是弥漫片状阴影，故考虑：

1、AHH，多发性？

2、乳头状腺瘤（WHO并未限定乳头状腺瘤大小范围，只是在大体检查中描述“大小1至4cm。”）。

我们医院没有肺穿刺的病例，仅有前列腺穿刺的，这回学习了，我看：肺泡结构消失了，纤维组织增生，很多真性乳头结构，细胞高柱状，增生，层次多，但异型性不明显，这例不敢直接叫癌，硬化性血管瘤也有可能吧？，染一下CD10，或是其它伴有乳头状结构的肿瘤？不会看呀！期待老师的讲解。。。

 倾向良性病变

测量病变大小需要结合影像学，如果是硬化性血管瘤则形态太单一，假瘤来说也是形态单一，没有炎细胞。多发AAH？还是需要测量尺寸

罕见的病例，考虑为一种类似于细支气管肺泡癌的弥漫性病变

乳头状腺瘤？

乳头状癌可能性大，如果没记错的话，乳头状腺瘤应该<0.5cm，从穿刺来看，体积应该比较大。

穿刺标本，上皮乳头状增生，异型不明显，不考虑乳头状瘤，是不是原位腺癌、是不是硬化性血管瘤的局部区域，倒是很难说。

此例真是很棘手。穿刺组织少、腺腔不规则、含有血管的乳头状结构显著、细胞异型性不明显、此例考虑不典型腺瘤样增生。

 鉴别乳头状腺瘤。

有意思的例子，正常肺泡上皮已经消失了，衬覆在腔内的细胞呈矮柱状，间隔玻璃样变，我认为还是一个CIS，即原位癌，是否浸润，要了解病变的大小，一般3cm以内，为CIS，浸润小于5mm，认为是MIC，本例看来是弥漫性改变