诊断结核一定要有干酪样坏死吗？干酪样坏死还见于哪些疾病？

对。

结核病变，分为干酪为主型和增生为主型。

干酪为主型一般比较好辨认，彻底的大片坏死是典型的干酪坏死，遗憾的是，实际临床工作中，有许多的已经证明是结核的病变干酪坏死并不典型。干酪坏死也不是结核病变独有，如非典型分支杆菌感染病变、淋巴结Crohn病和Wegerner肉芽肿等，都可以出现干酪样坏死。需要具体病变具体分析。

增生为主型病变干酪坏死可以很少，甚至不容易辨认，而以类上皮细胞增生为主。则需要与许多的肉芽肿性病变鉴别。

典型的结核病变，低倍镜下往往形成结节状，有肯定的干酪坏死、类上皮细胞和郎罕巨细胞。对不典型的结核病变，可能会缺乏干酪坏死、类上皮细胞和郎罕巨细胞的某一种或某两种，这时候要做出“考虑”或“不除外”结核的诊断，并结合临床影像学，实验室检测或抗酸染色最后确定诊断。

对于结核的诊断，只有查见结核杆菌才是硬道理，或是在组织中经抗酸染色证实，或是微生物学检查培养出结核杆菌，此外其实没有一项检查能够帮助我们下确诊的决断。我本人患过结核，这一点深有体会。在我们医院除非是能肯定原因的肉芽肿，如霉菌、异物等，否则临床上一定需先行试验性抗结核治疗一个月，无显著疗效时才会转向其他考虑，主要是免疫风湿性疾病，这一大类疾病需要行激素治疗，而大剂量的激素治疗恰恰是治疗结核的大忌，所以站在患者的角度上考虑，病理医生在没有染出抗酸杆菌的时候，最好不要直接确诊结核。

病理诊断结核当同时具备干酪样坏死和多核巨细胞可以明确诊断吗？

如果没有肯定的类上皮细胞，是不能明确诊断的。

有时，抗酸染色阳性菌不典型时也不能轻易诊断为结核，可以报疑似，必要时采用实时荧光定量PCR技术更好些。

学习了

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