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- case2-左颈淋巴结
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 2y10m |
| 标本名称： | 左颈淋巴结 | ||||
| 简要病史： | 外科简单病史:左颈肿物3个，无发热、咳嗽。 | ||||
| 肉眼检查： | 破碎淋巴结样组织2块，0.8cm*0.4cm*0.3cm, 0.4cm*0.3cm*0.2cm,灰红，实性。 | ||||
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本帖最后由 于 2008-01-09 21:52:00 编辑
×参考诊断
(左颈淋巴结）神经母细胞瘤转移。
| 以下是引用病理大仙在2008-1-13 10:16:00的发言： 华子老师,您的病例总是很精彩,您辛苦了.有个小问题请教,本例如何排除PNET呢?CD99阴性么? |
不好意思，最近比较忙，没来得及回复。谢谢大伙支持！
此例CD99阴性，除上述神经标记阳性外，其余鉴别诊断标记均阴性。
神经母细胞瘤CD99总是阴性，PNET几乎100%阳性，且PNET神经分化多呈局灶性，不像神经母弥漫强阳性，分化型神经母大多可见明显的神经丝，结合临床，比较好诊断，未分化型神经母确实需要免疫组化（上传一例骨髓转移性神经母细胞瘤图看看）。现在CD99阳性的肿瘤太多，背景又不好控制（我们总是作得不太好，特别是穿刺小组织
），上次听周老师讲课时他提到他们都不大作CD99了。PNET真正的金标准是融合基因的检测，但大部分病理科还没能上分子检测项目，这是我们的发展目标。
此例最后诊断为：（左颈淋巴结）恶性肿瘤，排除淋巴结原发肿瘤，考虑为神经母细胞瘤转移，请临床进一步查找原发灶。后经临床CT检查发现后纵隔肿物为原发灶。
提供此病例是因为在诊断过程中有一此体会：
1. 此例标本为外科门诊送检之破碎淋巴结，临床病史非常简单，初次切片组织挤压变形非常显著。在得不到一张理想切片时不要怕麻烦技术员，一定要求深切数个切面以求得到足够的切片信息。因为门诊患者从临床医生送检单上总是得不到可靠的病史，我们要求每个门诊活检病人的报告均到病理科自取报告，为我们询问详细病史提供方便，并可亲自检查患者。该患儿来我科后发现其颈部外观已明显增粗，左颈部多个淋巴结肿大融合成巨块，约
2. 该例神经母细胞瘤淋巴结转移的组织学特征表现为：大部分结构为肿瘤组织取代，但仍残留少量正常淋巴滤泡，肿瘤组织为呈巢、疏密不均的、胞浆稀少、核深染的小圆形细胞，与淋巴细胞密集的排列方式不同，可呈流水样或列兵式排列，偶呈典型菊团样结构，细胞间可见粉染纤维丝，巢团间由纤维血管分隔。低分化的神经母细胞瘤亦可密集弥漫生长，使鉴别诊断增加，但即使最典型的神经母细胞瘤，我们都会作各种蓝色小圆形细胞肿瘤的鉴别标记，包括CgA/NSE/Syn/CD99/Desmin/Actin/S-100/CK/EMA/LCA/ MPO/TdT，或者仅标神经标记以佐证HE。
3. 复习神经母细胞的临床生物学特点：大部分神经母细胞瘤发现于1岁-5岁，多数大于1.5岁的患儿就诊时已是Ⅳ期，常规骨髓活检会发现已远处转移。年龄是神经母细胞瘤主要的预后指标之一（参见Shimada分级）。此患儿虽经三次化疗，仍死于1年后。
（注：如有不妥之处，敬请指教！
）
