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case2-左颈淋巴结

华子 离线

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楼主 发表于 2008-01-01 12:10|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  2y10m
标本名称:  左颈淋巴结
简要病史:  外科简单病史:左颈肿物3个,无发热、咳嗽。
肉眼检查:  破碎淋巴结样组织2块,0.8cm*0.4cm*0.3cm, 0.4cm*0.3cm*0.2cm,灰红,实性。
祝朋友们新年快乐,身体健康!
  • case2-左颈淋巴结图1
    图1
  • case2-左颈淋巴结图2
    图2
  • case2-左颈淋巴结图3
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    图17
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本帖最后由 于 2008-01-09 21:52:00 编辑
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×参考诊断
(左颈淋巴结)神经母细胞瘤转移。

华子 离线

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1 楼    发表于2008-01-18 23:08:00举报|引用
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 NB骨髓转移
  • 图1
  • 图2
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华子 离线

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2 楼    发表于2008-01-18 23:02:00举报|引用
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以下是引用病理大仙在2008-1-13 10:16:00的发言:

 华子老师,您的病例总是很精彩,您辛苦了.有个小问题请教,本例如何排除PNET呢?CD99阴性么?

不好意思,最近比较忙,没来得及回复。谢谢大伙支持!

此例CD99阴性,除上述神经标记阳性外,其余鉴别诊断标记均阴性。

神经母细胞瘤CD99总是阴性,PNET几乎100%阳性,且PNET神经分化多呈局灶性,不像神经母弥漫强阳性,分化型神经母大多可见明显的神经丝,结合临床,比较好诊断,未分化型神经母确实需要免疫组化(上传一例骨髓转移性神经母细胞瘤图看看)。现在CD99阳性的肿瘤太多,背景又不好控制(我们总是作得不太好,特别是穿刺小组织),上次听周老师讲课时他提到他们都不大作CD99了。PNET真正的金标准是融合基因的检测,但大部分病理科还没能上分子检测项目,这是我们的发展目标。

 

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3 楼    发表于2008-01-09 23:25:00举报|引用
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此例最后诊断为:(左颈淋巴结)恶性肿瘤,排除淋巴结原发肿瘤,考虑为神经母细胞瘤转移,请临床进一步查找原发灶。后经临床CT检查发现后纵隔肿物为原发灶。

提供此病例是因为在诊断过程中有一此体会:

1.       此例标本为外科门诊送检之破碎淋巴结,临床病史非常简单,初次切片组织挤压变形非常显著。在得不到一张理想切片时不要怕麻烦技术员,一定要求深切数个切面以求得到足够的切片信息。因为门诊患者从临床医生送检单上总是得不到可靠的病史,我们要求每个门诊活检病人的报告均到病理科自取报告,为我们询问详细病史提供方便,并可亲自检查患者。该患儿来我科后发现其颈部外观已明显增粗,左颈部多个淋巴结肿大融合成巨块,约4cm*4cm*3cm,外科手术未能切取单个完整淋巴结,因此造成组织破碎、挤压。想必大家在病理诊断过程中会经常遇到类似情况,一定要谨慎。

2.       该例神经母细胞瘤淋巴结转移的组织学特征表现为:大部分结构为肿瘤组织取代,但仍残留少量正常淋巴滤泡,肿瘤组织为呈巢、疏密不均的、胞浆稀少、核深染的小圆形细胞,与淋巴细胞密集的排列方式不同,可呈流水样或列兵式排列,偶呈典型菊团样结构,细胞间可见粉染纤维丝,巢团间由纤维血管分隔。低分化的神经母细胞瘤亦可密集弥漫生长,使鉴别诊断增加,但即使最典型的神经母细胞瘤,我们都会作各种蓝色小圆形细胞肿瘤的鉴别标记,包括CgA/NSE/Syn/CD99/Desmin/Actin/S-100/CK/EMA/LCA/ MPO/TdT,或者仅标神经标记以佐证HE

3.       复习神经母细胞的临床生物学特点:大部分神经母细胞瘤发现于1-5岁,多数大于1.5岁的患儿就诊时已是Ⅳ期,常规骨髓活检会发现已远处转移。年龄是神经母细胞瘤主要的预后指标之一(参见Shimada分级)。此患儿虽经三次化疗,仍死于1年后。

(注:如有不妥之处,敬请指教!

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  • catcat:  非常精彩。谢谢!
    2014-11-23 22:18

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4 楼    发表于2008-01-09 21:56:00举报|引用
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 今天插入免疫组化图片,(1)为CgA(+),(2-3)为NSE(+),(4)为Syn(+),(5-6)为CD20肿瘤细胞阴性。
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5 楼    发表于2008-01-05 10:52:00举报|引用
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以下是引用瑶桐在2008-1-3 22:36:00的发言:

 肿瘤是恶性当无疑问,但是原发亦或转移,需再做少许工作,谢谢华子老师!

原发或转移?考虑得不错。需要作什么工作呢?鉴别诊断?再猜猜,欢迎!
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