本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

 全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 点评老师：喻明芙老师

点评专家：喻明芙（117楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（8楼  链接：>>点击查看<< ）

子宫内膜样腺癌有鳞状上皮分化。

诊断：（宫颈管组织）考虑浆液性腺癌，来源于子宫内膜；

依据：瘤细胞不规则腺管样排列；细胞核的级别高，有钉突样细胞，胞质嗜酸红染；IHC：CK7+,vim+，p16+,PR+,ER-,P53+,CD10-,WT-1-。

鉴别诊断：1.透明细胞癌：难以找见透明细胞和玻璃样小体，更倾向支持浆液性腺癌；

2.中肾管腺癌：PR+，CD10-,WT-1-不支持此病；

3.腺样基底细胞癌：通常伴随HSIL，间质反应明显，有鳞化，至少所提供的图像未明显显示出来；

4.转移性腺癌等。

2型子宫内膜癌，浆液性腺癌或者透明细胞腺癌

1.有明确的腺管状结构，被覆单层上皮，上皮细胞异型性大，核仁清楚。

2.腺管的被覆上皮细胞与片状结构的细胞相同，腺癌部分区域分化差。无明确的鳞状分化区域。

3.患者年龄大，为绝经后女性。

很抱歉，才浮出水面！有幸请到出片老师安徽陈老师加盟点评，非常感谢！

我认为ECC可以诊断高级别侵润行腺癌，浆液性。(High grade) invasive adenocarcinoma, serous type，很可能来源于子宫内膜。EMC/EMB 应该看到同样的癌症。High Grade 加括号是因为浆液性腺癌by definition 是高级别的，可以不写高级别，写上只是万一有临床医生不是很明白。

在这儿像这样的癌症我们可能啥免疫组化都不做，直接诊断就可以了。P53 在浆液癌大多数是阳性（80，90%），也有阴性的 。但同时高度内膜样癌（Endometrioid adenocarcinoma, FIGO grade 3, nuclear grade 3), 也有不少阳性的（约15%）。

有很纯很纯的病理人（很喜欢这样的标志）质疑活检要不要报明确。我的观点是越明确越好：浆液癌做全切加淋巴结，即使高级别的内膜样癌，如果冰冻切片没有肌层侵润，可以不做这么大的手术。再说报准确和不报准确并没有时间差异，如不做IHCs，我们都是第2天出报告。

支持 子宫内膜浆液性腺癌诊断。

觉着还是诊断子宫内膜浆液性乳头状腺癌，细胞异型比较明显，呈乳头状生长，部分腺管样。

鉴别诊断：1乳头状合体细胞化生，细胞没有如此的异型性；

                  2透明细胞癌，细胞呈鞋钉样排列，可有乳头，但轴心是玻璃样变水肿的间质。

（宫颈管）浆液性腺癌，可能来源于子宫内膜。

1、癌组织呈不规则腺样或宽大乳头排列，癌细胞明显异型，核大，染色质粗，核仁突出，核形怪异，呈鞋钉样排列，胞浆嗜酸红染。

免疫组化标记结果：CK7+，Vimentin部分+，P16+，PR+，ER-，P53100%+，CD10-，WT-1-。

2、手术切除标本：子宫内膜浆液性腺癌，癌组织浸润肌层>1/2,累及子宫峡部、宫颈管、整个宫颈，两侧输卵管及一侧卵巢，“左侧”盆腔淋巴结见癌组织转移（1/18），“右侧”盆腔淋巴结见癌组织转移（3/20），骶前淋巴结未见癌组织转移（0/1），双侧宫旁见癌组织累及，阴道壁阴性。

注：免疫组化标记肿瘤细胞示CA125（+），CEA（-），CK20（-），CK7（+），CK8/18（+），EMA（+），ER（-），Ki67（约40%+），P53（约100%+），PR（-），Vimentin（+），WT-1（-），P16（+）；

特染：PAS染色（-）

鉴别诊断：

1、透明细胞癌：与子宫内膜浆液性腺癌同属II型子宫膜癌，恶性程度高，形态上可见透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸性细胞。本例透明细胞有，但较少，而且子宫浆液性腺癌常与透明细胞癌混在，刮宫检材中很难鉴别，两者的治疗原则和预后无大区别，免疫组化标记：CD15在浆液性腺癌阳性，有助于鉴别。

2、中肾管腺癌：部位较深，位于宫颈两侧，CD10+，而本例CD10-，WT-1-，PR+不支持。

3、子宫内膜腺癌：ER+、PR+、Vimentin+可供鉴别。

子宫内膜浆液性腺癌（serous adenocarcinoma,SA)是子宫内膜的一种少见病理类型。患者绝大多数为绝经后的老年妇女，发病年龄在65～72岁，极少见于年轻妇女。发病与高雌激素状态无关，不表达雌、孕激素受体（ER，PR），确诊时常已晚期。早期常发生子宫深肌层学好润，淋巴和（或）脉管浸润及上腹部转移；正常细胞一旦恶变，即出现浸润，不存在非典型增生、原位癌等中间过渡阶段。恶性程度高，预后差。所以术前临床分期常不能正确反映真实情况，多数低估了其病变范围，而子宫内膜浆液生腺癌确切的临床病理分期与患者的预后密切相关。

透明细胞腺癌

关于透明细胞癌：我觉得不像，这例的胞浆不是透明的，是嗜伊红的（实际上浆乳癌很少胞浆，我在工作中看到的浆乳癌基本没啥胞浆，我觉得这例的较容易看到的胞浆可能有固定假象），透明细胞癌胞浆中有小的伊红小体，这例图中没看到，透明细胞癌一般是片状细胞，不成乳头样结构。正如楼上说讲，别的类型也可能有透明细胞，必须透明细胞达到一定的比例（90%？）才能诊断透明细胞癌。我最近有一例，等找到传给大家看。

这例图上也看不到内膜样癌的结构，而是典型的乳头状结构。即使高级别内膜样癌，细胞也有比浆乳癌多的胞浆。

关于IHCs，想问问大家， P16有啥意义？

这儿检测控制比较严，说不出道道来，检测可能白搞了，报销不回来钱（这儿是先检测，出报告，再要钱）， 那就是医院/科里兜着了

喻老师：1、P16是细胞周期调节蛋白，又称为“有丝分裂因子”，也是肿瘤抑癌基因的产物。

2、在HPV感染导致的宫颈上皮内瘤中P16的表达增加，其表达量和表达方式与HPV病毒感染的状态和感染量都存在着一定的相关性。

3、值得注意的是P16在正常的子宫内膜及肿瘤和子宫内膜化生呈阳性表达。

4、卵巢的高级别的恶性的浆液隆癌比低度恶性或交界性的阳性更强更弥漫。

我们主要用于宫颈HPV感染的辅助诊断，可能用的不太合适，请喻老师指点。

宫颈透明细胞腺癌

91楼讲的真是我理解的，谢谢！所以我们在子宫内膜癌是不用P16的。实际上有的单位用子宫内膜切片作为P16的阳性对照。

P16在鉴别CIN2/3 和不典型化生很有用，还有老年病人。

P16 在 CIN1 是局部 Weak 染色， 在CIN2/3 是Diffuse Strong 染色。 现在刚刚出来病理学对P16用法的推荐， CIN2 诊断可以用 P16帮忙.

透明细胞癌。

这个我们科室发过文章的。

还是考虑是高级别子宫内膜癌还是浆液性乳头状癌，结果还是后者正确的。

支持：伴有鳞状上皮分化/桑葚化生的子宫内膜样腺癌

子宫内膜样腺癌ER、PR应阳性，P53阴性或弱阳，这例有那么多乳头，还是不要考虑这个病吧。

浆乳癌的乳头没有这么低，细小，P53阳性，还是考虑透明细胞癌吧。

学习了