本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

 全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 点评老师：喻明芙老师

点评专家：喻明芙（117楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（8楼  链接：>>点击查看<< ）

宫颈腺样鳞癌

诊断：高级别子宫内膜样腺癌。

诊断依据：组织较小，但仍可以看出不规则的管状、乳头状排列，从图中可以看出肿瘤形成较细的纤维性为轴心的管样乳头样排列，细胞基本以单层排列，无多级乳头，在图片的右下角可以见到细胞极性的腺体。胞异型大，可见一小核仁，看不到大的嗜酸性核仁。细胞无明确的角化特征，胞浆嗜酸性不强，细胞间排列不紧密无成片生长，没有细胞间桥，且因此排除浆液性性腺癌，鳞化或桑葚化的子宫内膜样腺癌及鳞状细胞癌。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK17、ki-67

肿瘤细胞核浆比大，核异形显著，有裂隙，首先考虑棘层松解性鳞癌；老年妇女，浆液性乳头状癌、透明细胞癌需纳入鉴别诊断

支持子宫内膜透明细胞癌

腺癌，浆液性腺癌。

 宫颈管腺癌。

（宫颈管）：瘤细胞性状较一致，均为核异型性较大伴轻度嗜酸浆的癌细胞，部分呈鞋钉样；形成裂隙状、不分枝乳头状、腺样、疏松巢状等结构伴有纤维性间质；考虑为透明细胞腺癌，嗜酸亚型。需要鉴别的有：

1.浆液性腺癌和宫内膜样腺癌：这两者与本癌均属于米勒管上皮源性肿瘤，因此在某种分化阶段有相似性。即两者均可出现透明细胞腺癌分化区域，但其透明细胞部分均少于50%；且有各自典型的组织学特征。

2.宫颈部伴有乳头结构的鳞癌：包括湿疣状鳞癌和乳头状鳞癌，前者肿瘤表面呈湿疣状改变伴明确的HPV感染特征；后者浅表部呈乳头状结构，被覆上皮呈CIN3级样，其底部则呈典型的鳞癌组织像。两者均有明显的鳞状上皮分化。

腺样鳞癌透明细胞癌浆液性癌

宫颈管浆液性乳头状腺癌。

诊断依据：

1、标本来自宫颈管，送检组织中可见正常宫颈管组织，并可见正常到异常的过渡（图3、7、8、10）。

2、明显的乳头（一般浆液性腺癌为形成宽纤维血管轴心的2级-3级乳头为特征，但不总是如此），并可见明显脱落的细胞簇，而且排列松散。瘤细胞异型性明显，并可见瘤巨细胞（浆液性腺癌为高级别癌）。

鉴别诊断：

1、子宫内膜样腺棘癌；

2、宫腔子宫内膜浆液性乳头状腺癌浸润宫颈管；

3、子宫内膜鳞状细胞癌；

4、宫颈鳞状细胞癌浸润宫颈管；

5、子宫内膜透明细胞腺癌浸润宫颈管。

支持10楼观点

宫颈管浆液性腺癌

支持5楼观点：宫颈管透明细胞腺癌。

1.定性及组织类型：癌，浆液性腺癌可能性大2.确切部位：宫颈或是宫体，一般情况宫体可能性大

 诊断：子宫颈浆液性乳头状腺癌。

诊断依据：老年，腺体结构不规则，有乳头形成，鞋钉样细胞，细胞异型性明显，有巨大细胞核，核仁明显。

鉴别诊断：透明细胞癌。

透明细胞癌

鉴别诊断：浆液性腺癌

腺鳞癌

肿瘤表面似乎有原位病变，所以考虑为宫颈管原发的腺癌，如前辈们所说，可见鞋钉样细胞，故需要鉴别除外透明细胞癌及浆液性腺癌，似乎不是典型的子宫内膜样腺癌，可以染P16、P53、Vimentin等鉴别。

浆液行癌（含透明细胞成分）。

诊断：（宫颈管）透明细胞癌

诊断依据：细胞体积较大，界限清楚，胞浆透明，细胞异型性较大，“鞋钉样”细胞形成片状、管状、迷宫样和乳头状形态。

鉴别诊断：1浆液性腺癌。和透明细胞癌形态有重叠，明显透明细胞和突出的“鞋钉样”排列，提示透明细胞癌

                  2子宫内膜样腺癌。ER,PR,vim可以鉴别

                  3宫颈腺鳞癌，有明显鳞癌成分，此例未见到