第五节瘤细胞的排列方式

完全未分化的癌细胞、肉瘤细胞及各种分化程度的淋巴网状组织瘤细胞，一般皆呈弥漫散在，彼此不连接，也不相互聚集，更无排列方式。在稍有分化的癌细胞，就出现相集成索或成片的趋向。

二、已分化的上皮肿瘤

常呈下列一种或数种排列方式：

（一）乳头    腺上皮、鳞状上皮或移行上皮高度突起，其中可有、可无纤维脉管束。纤细的乳头可称绒毛。皆可连续分支。

上皮之一侧，有一层网状纤维，称为基底膜。相似的网状纤维膜也可见于内皮细胞和间质之间。基底膜或网状纤维膜在低倍镜下，HE染色为能看到的细纤维。他是均细一致的纤维，环绕上皮或内皮细胞巢、几乎连续（有时部分重叠），染色漆黑，对于判断上皮、间叶和内皮很有用。在上皮肿瘤，网状纤维膜见于上皮细胞巢的周围，也可穿插于上皮细胞巢外周第一、二层瘤细胞之间；散在的上皮细胞压迫网状纤维，使成弧形。在间叶组织在的上皮样细胞巢（如上皮样型滑膜肉瘤），则见不到基底膜围绕，散在的间叶细胞不压迫网状纤维。在内皮细胞巢之外，有网状纤维膜围绕，后者不穿插于内皮细胞之间。

（二）腺管    腺上皮细胞向心排列成环，向心的上皮面规则，腺管之外有基底膜。/ 假腺管可为癌细胞片块内部一些细胞液化、消失的结果；官腔边缘多不整齐，上皮细胞不作向心排列。/ 当鳞状细胞癌片块中的纤维脉管组织过分水肿时，可像腺管，但腔内可见一圈基底膜。/ 癌细胞片块中的扩张淋巴管也可误认为脉管；但衬覆一层上皮细胞。/ 过度分化的鳞状上皮细胞巢中部，也可形成假腺管，但在假腺管边缘可见破碎或挤扁的上皮细胞。

（三）腺泡     由官腔上皮面不规则、到上皮细胞巢中有不规则空隙者，可统称腺泡。上皮腺泡之外有基底膜。

（四）筛状排列    在无一定排列方向的瘤细胞片块中，有一些大小较一致的腔洞，洞中常为粘液。肌上皮细胞衬覆腔洞的瘤细胞可呈向心排列，也可无一定方向。

（五）裂隙     为大而不规则的腔洞，衬覆薄层瘤细胞，不形成上皮面。

（六）菊花团      可分两型。一为真菊形团，瘤细胞排列很整齐，胞核远心，中央为整齐圆孔，见于视网膜母细胞瘤。另一型假菊形团，瘤细胞大致组成放射排列的细胞团。细胞团中央为原纤维者，见于神经母细胞瘤。细胞团中央为空隙者，见于多种肿瘤，如骨的尤文氏瘤、肾母细胞瘤、室管膜瘤、胸腺瘤、一些低分化的癌瘤等。

（七）丛状排列    瘤细胞排列成互相吻合的细胞索，状似庭院中的柏树丛，厚薄一致的排列。

（八）栅栏状排列    瘤细胞在片块周边排成整齐行列，常见于基底细胞癌、造釉细胞瘤、高分化鳞状细胞癌等。

（九）团块、条索和小梁     指瘤细胞组成的较圆形、较长形和细长才片块。

（十）细胞巢    泛指瘤细胞小片块，不涉及其形状如何，但一般较圆形。

（十一）共壁    指瘤细胞片块中有两个或更多个腺腔，腔与腔之间为单层瘤细胞。在一层瘤细胞之旁有被压迫的瘤细胞者并非共壁。在两腺腔之间无基底膜。若在两腺腔之间有基底膜，可称背靠背。共壁属于腺癌细胞的排列方式，常据以判断癌变，如在甲状腺瘤、胃肠息肉、卵巢乳头状囊腺瘤等的癌变。

（十二）出芽    指一些上皮细胞，由表面或深部细胞巢向外作指状突起，在局部常突破基底膜。一般为癌变表现。

二、 已分化间叶组织的肿瘤

常呈以下一种或数种排列方式：

（一）漩涡状排列  指梭形瘤细胞群作弧形漩涡。

（二）编织状排列  指梭形瘤细胞群纵横交错。

（三）放射状排列  指梭形瘤细胞自中心向外辐射。

（四）轮状排列    指梭形瘤细胞环绕成为较为圆整的细胞团，可见于恶性神经鞘瘤。

（五）栅栏状排列  指瘤细胞核排成行列，单行者常见于平滑肌肿瘤，双行者常见于神经鞘瘤。

（六）网状排列   指瘤细胞彼此远离，其支突互相吻合，常见于胚胎性肿瘤和粘液变性的非淋巴网状组织肿瘤。

（七）腺泡状排列  常见于滑膜肉瘤、间皮肿瘤、横纹肌肉瘤、腺泡样软组织肉瘤等。其外不见基底膜，但仍可见有其它组织的网状纤维膜，如血管的网状纤维膜，混在瘤组织中，容易误认为围绕上皮的基底膜。