女，43岁。发现左乳肿块5月余。分别4年内先后进行3次手术切除左乳肿块术后复发，3次病理均为乳腺纤维腺瘤。现又发现左乳肿块，行肿块穿刺活检。

即使不看图像，从病史上入手也需要考虑叶状肿瘤，确实有时与纤维腺瘤鉴别有困难，一不小心就会报纤维腺瘤！

再看图像，极其丰富的间质、核分裂以及腺体旁的幼稚细胞带（此为二者鉴别要点之一），诊断一个交界性的叶状肿瘤应该没有问题！

二者的鉴别主要包括：患者的年龄（叶状肿瘤一般年龄比纤维腺瘤大10岁，也就是35岁以上）；间质的丰富程度；腺体旁的幼稚细胞带（腺体旁的间质细胞比远处的间质细胞肥胖）；核分裂多少；异源性分化，肿瘤的边界（叶状肿瘤边界总有不清楚的地方），分叶状结构(有时这一点并不是主要的，而需要综合考虑)等！

以上为个人观点和经验，有不对的和需要补充的，大家多多指正！

交界性叶状肿瘤

间质细胞丰富，有病理性核分裂。

考虑顺序：纤维瘤样梭形细胞癌，交界性叶状肿瘤，低度恶性乳腺间质肉瘤，IHC鉴别。

考虑叶状肿瘤，交界性

符合低度恶性叶状肿瘤

不考虑恶性肿瘤，还是纤维腺瘤。

软组织低度恶性肿瘤。

间质细胞丰富，有病理性核分裂，考虑恶性叶状肿瘤（纤维肉瘤）

穿刺的教局限，间质细胞教丰富,是否是叶状肿瘤，从穿刺的组织内还是看不出来有恶性倾向。