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HHX老师回来了?太好了,祝您新年快乐,心想事成!
非常赞同HHX老师,也补充一些个人见解:
1、关于浆液性乳头状子宫内膜腺癌的粗浅看法:多见于老年绝经后,属于II型癌,以HE形态为基础,免疫组化ER- PR- p53+ Ki67高增殖指数等有助于确诊。其早期病变最近研究较多,命名也不一致。而且,早期病变可能生长于息肉内,完全可能在刮宫时全部被刮除,并且手术标本广泛取材找不到残留癌组织。这种情形本人见过一例。了解一下B超检查情况,可以大概估计病变的范围和形状。另外,第二个报告中有“单纯性萎缩子宫内膜”,这与浆液性乳头状子宫内膜腺癌是符合的,因为此癌发生于萎缩内膜的背景上。
2、为解决你的疑问,有必要核实一下以下情况:标本没有错(HHX老师提供了鉴定方法);两个诊断都没有错(可以借片到上级医院会诊,这是患者的权利)。
3、我猜测,最幸运的情况是,您母亲的癌组织,在刮宫时完全被刮除了。虽说如此,但此癌预后凶险,仍建议密切随访,定期检查。
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以下是引用HHX在2007-12-31 15:04:00的发言:
您好,我来回答这个问题。 这两个不同诊断的报告单在病理诊断中并不是很常见,还有医生给予患者的解释不足,常常给患者造成误诊的假象。首先,从第一个病例报告看,是一个刮宫的标本,刮宫有两个目的,一个是为了诊断,第二是为了治疗,(就像怀孕后的刮宫),这种刮宫很彻底,可将子宫内膜的表层彻底刮出。 如果在子宫内膜癌早期(即仅仅癌局限于子宫内膜表层,而且数量少,还没有侵润到肌层),刮宫完全可以把肿瘤组织彻底清除,故在子宫切除标本中无法见到肿瘤组织,这是一个很正常的现象,第一次的诊断没有错,第二次的诊断也很准确,这两个报告单都没有任何问题。 再谈一下彻底刮宫,妇产科医生可以从患者刮出的子宫内膜组织的气味,颜色,数量,可以选择彻底刮宫(如,细菌感染,增生),这是对子宫内膜病变很正常的处理方式。从这两个报告单来看,只能说您母亲是幸运的,因为癌仅仅局限在粘膜表层。 如果您一定认为是误诊,一定要查个水落石出,我也告诉你一个方法,即拿第一和第二个医院的组织标本,做一下组织鉴定,即确定两个组织是否来源于一个人,能做这种鉴定的机关中国应该很多。我这里路途遥远,恕我无能为力。 这两个报告单是一个很简单的问题,但或许医生的经验不足,或许与患者的交流不够,或许患者需要更多的解释,或许,,,,这些往往都给患者造成的迷惑,对于治疗方面,还是请多请教妇产科医生。 希望我的解释对您有点帮助。 对报告单的看法,从第一个报告单来看:1)在肉眼检查栏中没有任何描述,至少应该写明送检标本为多少毫升,因为对于58岁的患者来说,正常情况下,因子宫内膜有萎缩,刮出的量应很少,若刮出的量较多,我们应该考虑什么问题?所以,至少要写清送检标本为多少毫升,什么颜色。2)在镜下描述栏中没有任何说明,至少在诊断子宫内膜癌时,要给予分级.1.2.3.级。 第二个诊断报告不完整,就不讨论了。 |
精辟分析和论证!妙哉!佩哉!