男，64岁，左下腹不适，血便2月，加重半月。肠镜报告；    肠道清洁度尚可，病人取左侧卧位，循腔进镜顺利抵肝曲。反复进退镜观察，所经肠腔无狭窄、痉挛、粘膜充血，无溃烂、糜烂。在距肛门5CM直肠末端见一肿物，占据肠腔1/3，肿物呈结节状隆起，粘膜质地腐，易出血。（取材5块）

   肛门粘膜未见异常。

参考诊断：标本病变符合管状绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变，局部粘膜肌层有微小浸润，疑有恶变。

同意，同意楼主的诊断。活检标本要后退一步为好。尽管临床描述可能就是癌，但没有见到浸润，就后退。大体标本的话，前进一步。

 图3、图4可见肌纤维，起码是粘膜肌，疑有局部侵润。如果其他区域有（疑侵），可能取材未到位。可建议临床重取材送病检。

 同意楼主意见，最后加一句，建议再深取。

同意楼主的诊断。

图3、4有浸润，可报疑有癌变。

同意楼主的意见。

绒毛状腺瘤，伴局灶高级别上皮内瘤变

除3图外均示腺瘤，3图不除外浸润的可能。需多些图片。

同意楼主意见，建议再深切或临床再深。

图3和图4有局灶癌变，根据目前的资料可以报黏膜内癌

同意楼主的参考诊断。

赞同楼主意见

同意楼主的诊断。