患者 女 46岁
     病史：患者 三个月前发右乳头下一肿物，近一个月明显增大，触诊右乳房乳头下触及一肿物约6×5cm大小，有边界，尚能活动。肿瘤表面发热。
     临床诊断：右乳房恶性肿瘤。
     大体所见：21×11×8cm单纯切除乳房，乳头下偏右见5×4.5×4cm肿物,
     边界部分清楚，切面灰白质细，鱼肉状。

导管周间质肉瘤

免疫组化结果：

阳性：VIM

阴性：CK EMA SMA CD34 CD68 CD117 CD10 S-100 HMB45

最后倾向性诊断：导管周围间质肉瘤（高度恶性）。

乳腺的肿瘤即使是间叶性的首选考虑必须是化生性癌，而且化生性癌变化很大，那种感觉结构四不像的最有可能；

其次本例有许多血管窦样腔隙，内建红细胞，多以高级别上皮样血管肉瘤是其次的选择，但是本例坏死未见，局灶区域似有鳞状上皮样细胞团，所以血管肉瘤的诊断又稍大折扣；

像导管周围间质肉瘤及叶状肿瘤为最后选择。

导管周围间质肉瘤，高级别

癌肉瘤？

楼 发表于 2012-06-09 17:26:42|举报|引用

导管周间质肉瘤（上皮细胞型），鉴别平滑肌肉瘤。

1乳腺分化差的导管周围间质肉瘤 2肉瘤样癌；

1.导管周围间质肉瘤，高级别，组织学特征为显著的多角形瘤细胞绕导管的上皮肌上皮层呈袖套状增生。累及单个导管、单个TDLU和融合性TDLU，柱状细胞围绕管腔呈花冠状排列。本例显然除了上皮样细胞外，其他特点均不符合这一改变，要诊断这个病，除非免疫表型支持CD99及CD117阳性。
2.恶性叶状肿瘤。在乳腺间叶恶性肿瘤中常见，绝对是首选，但本例细胞上皮样改变，需要鉴别癌。
3.肉瘤样癌。乳腺病变中化生性癌形态各异，免疫组化必不可少。
4.上皮样血管肉瘤。极为少见，确实有上皮样细胞、空泡状胞浆，但我怎么感觉形成的血窦或血管腔衬覆细胞异型不明显。

这种病例没有免疫组化还是很难的。

镜下特点：细胞异型性大，核分裂像多见，可见瘤巨细胞，血管丰富。

1、肉瘤样癌；

2、上皮样血管肉瘤；

3、间叶源性肿瘤：如多形性脂肪肉瘤。

首选肉瘤样癌

高级别上皮样血管肉瘤、恶性叶状肿瘤

癌肉瘤

恶性叶状肿瘤

癌，可能是肉瘤样癌

4.其他软组织肉瘤

我的诊断

1、高级别上皮样血管肉瘤

2、梭形细胞癌

3、恶性叶状肿瘤

4、其他软组织肉瘤

首选肉瘤样癌，直到证明不是。

（1）乳腺恶性叶状肿瘤

（2）乳腺分化差的导管周围间质肉瘤

需免疫组化进一步除外其他的肿瘤，血管源的、平滑肌源性的、透明细胞肉瘤等等

导管周间质肉瘤（上皮细胞型），鉴别平滑肌肉瘤。