三张，

这些细胞的浆（胞质），少、薄、烂、浅染，颗粒状、粉尘状、似有似无，加之边界不清（细胞膜发育障碍、结构丧失），这样的细胞浆是很不成熟的，分化是很差或者缺乏分化的。

在高级别鳞状上皮内瘤变的基础上出现胞浆的分化不良，细胞排列松散（粘附性的丢失），这是癌的形态特点之一。

我的意见是如果是癌，那么鳞癌的可能性大于腺癌（包括原位腺癌），第二如果是鳞癌，那么低分化非角化性鳞癌的可能性最大。

但是，仍然还存在很多的不确定性，可能会犯错误。

无论是鳞的问题，还是腺的问题，最为致命的问题是——细胞的一致性问题。

我们在看片的时候，总是习惯性的去寻找异型性、差异性，总认为异性越大的，差异越明显的病变会越严重。但实际的情况可能是，这仅仅是癌的一个面、一种类型而已。当大量的，在数量上占有显著的优势的细胞群出现明显的一致性的时候，这样的细胞群从细胞异型性（无论是核还是浆，膜）的角度来评价，在形态上往往不会或者不需要出现明显的异型性，在这种情况下，一旦出现问题，就是非常严重的问题。

细胞越幼稚，越不成熟，其分化方向就越不明确，共性就越多，个性就越不容易表现出来。这样的细胞群一致性就非常好。这是癌的另一面，而且往往是分化非常差的一面。

腺上皮好像有病变，HSIL，建议活检

HSIL,建议活检

 再唠叨几句，因为，还是很复杂，还是会犯错误。。。。呵呵

数量

数量的问题，这个问题就不仅仅是形态的问题了。不管是低级别，高级别，还是癌。只要在数量上还存在问题（主要方面是数量不足，其次不是数量优势细胞群），所有的诊断就存在很大的不确定性。

在我的诊断框架中，数量的排序是

（1）来源；（2）异型性；（3）结构；（4）数量；（5）整体印象

（1），（2），（3）是形态的问题，（4）就不仅仅是形态的问题了，它既立足于形态，又高于形态。

腺癌

太阳老师分析的非常精辟，学习了。

hehe 呵呵 太阳大哥老师 五粮液该我买 不是你买 呵呵 你供了大家很好的学习

其实到了这里  我觉得组织结果已经不太重要 就像彭老师说的 我们可以试着去推断组织结果了

谢谢太阳老师的精彩分析，我看片时一点都没有您哪么细致啊！您的思维很慎密！！要好好的向您学习！

学习了！谢谢太阳老师精彩分析！

AIS+HSIL建议活检。

HSIL,累腺

组织学结果是什么啊？

组织学是什么啊？

hsil

患者暂未来活检，有结果就回复

没取活检，正好来猜。

反复看片，就这些视野而言，我认为出现原位腺癌、腺癌，高级别鳞状上皮内瘤变、低分化鳞癌这四种结果都是可以的。

H

 HSIL,不除外SCC.

HSIL，建议活检。