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- 高热4月，颈淋巴结肿大1月余，有组化片
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shihong4699 离线
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引用 12 楼 xclbljys 在 2012-05-25 07:54:20 的发言:
引用 11 楼 caiqianyilang 在 2012-05-25 00:33:10 的发言:
引用 10 楼 xclbljys 在 2012-05-24 21:41:09 的发言:
本帖最后由 xclbljys 于 2012-05-24 21:44:17 编辑
个人认为此例应该诊断T区增生。
1.楼主显示的 结节增生区看见CD21阳性的FDC网（萎缩），提示该区域结构并没有破坏。
2. 图8显示，结节增生区内小血管增多，无分支，内皮细胞肿胀或肥大，细胞突向腔内，符合T区增生结构特点。
3.本例包膜不厚，细胞丰富，呈现出新鲜病变的感觉，而不像T细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤病变中有较多间质、基质和纤维化成分。
4. CD3染色，结节增生区大多数细胞阳性。除此之外，还有一些大细胞，此时从形态学上难以与淋巴瘤区分。这些大细胞包括形态上类似于中心母细胞的活化淋巴样母细胞和免疫母细胞（有人将免疫母细胞也统归入活化淋巴样母细胞）。还能看到中等大小的浆母细胞和浆样细胞。这些细胞共同构成B细胞的分化谱，而T细胞肿瘤不具有这一特点。从免疫表型看，本例大细胞和部分中等大细胞多数表达CD20和CD30，阳性细胞散在分布，具有特征性的免疫表型是这些细胞在表达CD20和CD30时有强中弱的不同。这一特点提示这些细胞处在分化谱的不同阶段，含有不同程度的抗原。而T细胞肿瘤不具备有这一特点。
急性T区增生性病变应该与间变性大细胞淋巴瘤鉴别：特别是儿童和年轻人的间变性大细胞淋巴瘤常常起病急伴有高热和淋巴结肿大，T区增宽，不同亚型中瘤细胞多少不同，并且CD30阳性，这些现象类似于急性T区增生性病变。但是它常常CD30成片强阳性，阳性细胞可在淋巴窦内生长或围绕血管生长，没有明显强、中、弱和阴性的CD30表达谱，不表达CD20，可表达ALK、EMA、T细胞和细胞毒性抗原。
以上意见，请讨论。
请教：EMA除了ALCL可以阳性，在其他的淋巴增生性疾病中会阳性吗？
这是我一个比较疑惑的地方哈？
EMA的表达：
<!--[if !supportLists]-->1． <!--[endif]-->除一些例外，大多数正常和肿瘤性上皮（通常显示细胞浆染色）
<!--[if !supportLists]-->2． <!--[endif]-->浆细胞
<!--[if !supportLists]-->3． <!--[endif]-->在外周血B淋巴细胞表达不定，T细胞活化后表达
<!--[if !supportLists]-->4． <!--[endif]-->一些增殖性骨髓中的原红细胞，通常膜弱阳性或高尔基体阳性
<!--[if !supportLists]-->5． <!--[endif]-->间皮瘤（认为是膜染色）
<!--[if !supportLists]-->6． <!--[endif]-->一些间叶组织：脊索和神经周围的纤维母细胞
<!--[if !supportLists]-->7． <!--[endif]-->一些淋巴瘤
我认为，在T区增生时，可见散在的免疫母细胞，本例EMA阳性细胞主要是大细胞，与CD20阳性基本一致。
学习。经典的点评。复制记载了。呵呵
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chenliu0552 离线
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本帖最后由 xclbljys 于 2012-05-24 21:44:17 编辑
个人认为此例应该诊断T区增生。
1.楼主显示的 结节增生区看见CD21阳性的FDC网（萎缩），提示该区域结构并没有破坏。
2. 图8显示，结节增生区内小血管增多，无分支，内皮细胞肿胀或肥大，细胞突向腔内，符合T区增生结构特点。
3.本例包膜不厚，细胞丰富，呈现出新鲜病变的感觉，而不像T细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤病变中有较多间质、基质和纤维化成分。
4. CD3染色，结节增生区大多数细胞阳性。除此之外，还有一些大细胞，此时从形态学上难以与淋巴瘤区分。这些大细胞包括形态上类似于中心母细胞的活化淋巴样母细胞和免疫母细胞（有人将免疫母细胞也统归入活化淋巴样母细胞）。还能看到中等大小的浆母细胞和浆样细胞。这些细胞共同构成B细胞的分化谱，而T细胞肿瘤不具有这一特点。从免疫表型看，本例大细胞和部分中等大细胞多数表达CD20和CD30，阳性细胞散在分布，具有特征性的免疫表型是这些细胞在表达CD20和CD30时有强中弱的不同。这一特点提示这些细胞处在分化谱的不同阶段，含有不同程度的抗原。而T细胞肿瘤不具备有这一特点。
急性T区增生性病变应该与间变性大细胞淋巴瘤鉴别：特别是儿童和年轻人的间变性大细胞淋巴瘤常常起病急伴有高热和淋巴结肿大，T区增宽，不同亚型中瘤细胞多少不同，并且CD30阳性，这些现象类似于急性T区增生性病变。但是它常常CD30成片强阳性，阳性细胞可在淋巴窦内生长或围绕血管生长，没有明显强、中、弱和阴性的CD30表达谱，不表达CD20，可表达ALK、EMA、T细胞和细胞毒性抗原。
以上意见，请讨论。
- 许春雷
虽然有滤泡结构，个人认为此例诊断T区不典型增生是不够的，T细胞淋巴瘤还是要首先考虑的。CD3和CD20是最重的抗体，对T和B的诊断意义大。CD79a抗体感觉有问题（虽然CD79a有问题，但是也能通过强弱看出些标记特征，我感觉强阳性的细胞是B细胞，显示出强阳性，弱阳性的细胞应当是T细胞），Ki67指数高，病人持续高热，抗炎治疗无效，也是T细胞肿瘤的特点。虽然有ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤，但是由于EMA和CD30表达不够，因此我感觉诊断不成立，最好再排除一下NK/T细胞淋巴瘤后，诊断非特殊性周围T细胞淋巴瘤。由于此例正常滤泡结构还存在，而且滤泡间区增生，因此我认为诊断T区不典型增生向非特殊性淋巴瘤转化也许是个折中的诊断。
重做CD79a
加做CD45RO、CD5、CD56、TIA－1
以上拙见，期待老师批评指正。
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zhenshijian 离线
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引用 6 楼 薄冰之旅 在 2012-05-20 20:09:40 的发言:
虽然有滤泡结构，个人认为此例诊断T区不典型增生是不够的，T细胞淋巴瘤还是要首先考虑的。CD3和CD20是最重的抗体，对T和B的诊断意义大。CD79a抗体感觉有问题（虽然CD79a有问题，但是也能通过强弱看出些标记特征，我感觉强阳性的细胞是B细胞，显示出强阳性，弱阳性的细胞应当是T细胞），Ki67指数高，病人持续高热，抗炎治疗无效，也是T细胞肿瘤的特点。虽然有ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤，但是由于EMA和CD30表达不够，因此我感觉诊断不成立，最好再排除一下NK/T细胞淋巴瘤后，诊断非特殊性周围T细胞淋巴瘤。由于此例正常滤泡结构还存在，而且滤泡间区增生，因此我认为诊断T区不典型增生向非特殊性淋巴瘤转化也许是个折中的诊断。
重做CD79a
加做CD45RO、CD5、CD56、TIA－1
以上拙见，期待老师批评指正。
引用 10 楼 xclbljys 在 2012-05-24 21:41:09 的发言:
本帖最后由 xclbljys 于 2012-05-24 21:44:17 编辑
个人认为此例应该诊断T区增生。
1.楼主显示的 结节增生区看见CD21阳性的FDC网（萎缩），提示该区域结构并没有破坏。
2. 图8显示，结节增生区内小血管增多，无分支，内皮细胞肿胀或肥大，细胞突向腔内，符合T区增生结构特点。
3.本例包膜不厚，细胞丰富，呈现出新鲜病变的感觉，而不像T细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤病变中有较多间质、基质和纤维化成分。
4. CD3染色，结节增生区大多数细胞阳性。除此之外，还有一些大细胞，此时从形态学上难以与淋巴瘤区分。这些大细胞包括形态上类似于中心母细胞的活化淋巴样母细胞和免疫母细胞（有人将免疫母细胞也统归入活化淋巴样母细胞）。还能看到中等大小的浆母细胞和浆样细胞。这些细胞共同构成B细胞的分化谱，而T细胞肿瘤不具有这一特点。从免疫表型看，本例大细胞和部分中等大细胞多数表达CD20和CD30，阳性细胞散在分布，具有特征性的免疫表型是这些细胞在表达CD20和CD30时有强中弱的不同。这一特点提示这些细胞处在分化谱的不同阶段，含有不同程度的抗原。而T细胞肿瘤不具备有这一特点。
急性T区增生性病变应该与间变性大细胞淋巴瘤鉴别：特别是儿童和年轻人的间变性大细胞淋巴瘤常常起病急伴有高热和淋巴结肿大，T区增宽，不同亚型中瘤细胞多少不同，并且CD30阳性，这些现象类似于急性T区增生性病变。但是它常常CD30成片强阳性，阳性细胞可在淋巴窦内生长或围绕血管生长，没有明显强、中、弱和阴性的CD30表达谱，不表达CD20，可表达ALK、EMA、T细胞和细胞毒性抗原。
以上意见，请讨论。
请教：EMA除了ALCL可以阳性，在其他的淋巴增生性疾病中会阳性吗？
这是我一个比较疑惑的地方哈？
引用 11 楼 caiqianyilang 在 2012-05-25 00:33:10 的发言:
引用 10 楼 xclbljys 在 2012-05-24 21:41:09 的发言:
本帖最后由 xclbljys 于 2012-05-24 21:44:17 编辑
个人认为此例应该诊断T区增生。
1.楼主显示的 结节增生区看见CD21阳性的FDC网（萎缩），提示该区域结构并没有破坏。
2. 图8显示，结节增生区内小血管增多，无分支，内皮细胞肿胀或肥大，细胞突向腔内，符合T区增生结构特点。
3.本例包膜不厚，细胞丰富，呈现出新鲜病变的感觉，而不像T细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤病变中有较多间质、基质和纤维化成分。
4. CD3染色，结节增生区大多数细胞阳性。除此之外，还有一些大细胞，此时从形态学上难以与淋巴瘤区分。这些大细胞包括形态上类似于中心母细胞的活化淋巴样母细胞和免疫母细胞（有人将免疫母细胞也统归入活化淋巴样母细胞）。还能看到中等大小的浆母细胞和浆样细胞。这些细胞共同构成B细胞的分化谱，而T细胞肿瘤不具有这一特点。从免疫表型看，本例大细胞和部分中等大细胞多数表达CD20和CD30，阳性细胞散在分布，具有特征性的免疫表型是这些细胞在表达CD20和CD30时有强中弱的不同。这一特点提示这些细胞处在分化谱的不同阶段，含有不同程度的抗原。而T细胞肿瘤不具备有这一特点。
急性T区增生性病变应该与间变性大细胞淋巴瘤鉴别：特别是儿童和年轻人的间变性大细胞淋巴瘤常常起病急伴有高热和淋巴结肿大，T区增宽，不同亚型中瘤细胞多少不同，并且CD30阳性，这些现象类似于急性T区增生性病变。但是它常常CD30成片强阳性，阳性细胞可在淋巴窦内生长或围绕血管生长，没有明显强、中、弱和阴性的CD30表达谱，不表达CD20，可表达ALK、EMA、T细胞和细胞毒性抗原。
以上意见，请讨论。
请教：EMA除了ALCL可以阳性，在其他的淋巴增生性疾病中会阳性吗？
这是我一个比较疑惑的地方哈？
EMA的表达：
1． 除一些例外，大多数正常和肿瘤性上皮（通常显示细胞浆染色）
2． 浆细胞
3． 在外周血B淋巴细胞表达不定，T细胞活化后表达
4． 一些增殖性骨髓中的原红细胞，通常膜弱阳性或高尔基体阳性
5． 间皮瘤（认为是膜染色）
6． 一些间叶组织：脊索和神经周围的纤维母细胞
7． 一些淋巴瘤
我认为，在T区增生时，可见散在的免疫母细胞，本例EMA阳性细胞主要是大细胞，与CD20阳性基本一致。
- 许春雷
