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- 2012年第23期——左鼻腔肿物（男，52岁）(已点评）
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男，52岁，左侧鼻腔肿物。
大体：灰红灰白碎组织一堆，大小3cmx2cmx1cm，切面灰白灰红质中偏硬。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：王曦（47楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xhyong（9楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：鼻腔肿物
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本帖最后由 冰洋 于 2012-07-23 07:46:12 编辑
- 重归学生时代！
×参考诊断
（左侧鼻腔）平滑肌肉瘤。
病史：患者中老年、男性；肿物位置左侧鼻腔
镜检：肿物位于粘膜下，排列呈编织状，细胞形态多样，以梭形细胞为主，异型显著。可见瘤巨细胞，胞浆红染，部分可见核仁，可见核分裂像及包涵体，间质由围绕每个细胞的纤细胶原组成，偶尔胶原广泛沉积，可见局灶粘液变性伴小淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
诊断：恶性纤维组织细胞瘤（多形性未分化肉瘤）。
鉴别诊断：1：间变性癌；2：横纹肌肉瘤；3：多形性脂肪肉瘤；4：多形性平滑肌肉瘤；5：低分化血管肉瘤;6：恶黑
免疫组化居于辅助地位。主要用作排除其他多形性肿瘤的手段：desmin，myoglobin, MyoD1,myogenin,α-SMA、ck、S-100，NSE ,EMA 、HMB45、CD68、CD34、CD31、Leu-3、Leu-m3等标记
- 若水
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qiguaixiaozi 离线
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引用 4 楼 雅马哈 在 2012-06-09 09:54:04 的发言:
诊断：（左侧鼻腔）低度恶性肌纤维母细胞肉瘤（又称：肌纤维肉瘤）
诊断依据：（1）患者成年男性，发生于头颈部左侧鼻腔；
（2）肿瘤呈条束状及席纹状排列，纺锤形的梭形细胞胞浆界限不清，呈嗜酸性；局部呈细长的波浪状；间质见明显的胶原纤维；部分区域细胞核呈空泡状，并可见小切迹。大部分区域肿瘤细胞有中-重度非典型性，核增大、深染、不规则，核分裂易见。
（3）局部可见粘液样间质，淋巴细胞及浆细胞浸润不明显。
免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、Calponin、SMA、Actin、Desmin、Myo-D1、Myogenin、S-100、HMB-45、Ki-67
鉴别诊断：（1）去分化平滑肌肉瘤：发病部位不首先考虑，需询问临床有无平滑肌肉瘤的病史除外转移；
（2）粘液炎症性纤维母细胞肉瘤：多发生肢体末端，玻璃样带与粘液样带交替分布，常伴有高密度急慢性炎细胞浸润；SMA罕见表达。
（3）多形性的横纹肌肉瘤：多发生于四肢深部软组织内，免疫组化之少有一种骨骼肌标记物阳性表达；
（4）低度恶性的纤维粘液样肉瘤：多发生于年轻人，四肢末端；弓形血管可见；
（5）成人型纤维肉瘤：多发生于四肢及躯干，鱼骨样排列图像为典型特征，SMA一般情况下不表达；
（6）未分化高级别多形性肉瘤：多发生于四肢及腹膜后，多伴有炎细胞浸润及瘤巨细胞，免疫组化CD68表达；
（7）炎症性肌纤维细胞性肿瘤：多发生于年轻人，背景中有大量急慢性炎细胞浸润。
（8）恶性黑色素瘤及恶性上皮源性肿瘤：
学习。
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huanghuang 离线
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引用 5 楼 huhuu 在 2012-06-09 10:08:39 的发言:
考虑诊断：
胚胎性横纹肌肉瘤（间变亚型）；
诊断依据：
（1）临床资料：虽然头颈部横纹肌肉瘤儿童常见，但并不仅见于儿童。
（2）镜下观察：所提供图片，肿瘤位于粘膜下，无移行关系，表面粘膜完好，无异型增生改变；肿瘤由梭形及卵圆形细胞构成，成片状或束状分布，胞浆丰富嗜酸，核多形性明显，可见多核细胞及分裂相。
免疫组化：
Desmin，Myoglobin, MyoD1, Myogenin等。
鉴别诊断：
（1）粘膜恶性黑色素瘤：S100，HMB45，MART-1;
（2）梭形细胞鳞状细胞癌：CK,P63，Vim;
（3）其他方向分化的肉瘤
（4）伴有非典型间质细胞的息肉
