女  67

发现右上臂包块一月余  三角肌前见一约1x2cm,，肿块，与周围组织欠清楚     灰白色组织3块，总体积4x1.8x1.2cm，表面尚光滑，部分有包膜，切面灰白色有光泽，质中等。

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纤维肉瘤

倾向恶性肿瘤，期待最后结果

恶性周围神经鞘膜瘤

 该病例明显的浸润性生长及核分裂，所以恶性比较确定，所以增生性肌炎不是，局部有一点相似于DFSP伴粘液变性（图3），但是其他区域相似于鱼骨刺样，应该可能伴有纤维肉瘤转化，因为很多情况下DFSP可以转化为纤维肉瘤，但是转化的区域一般CD34阴性，不知道该病例是否CD34为弥漫阳性

今天听了贡老师的课，认为还是想粘液型纤维肉瘤，此例细胞异型大

DFSP。

中高级别粘液性纤维肉瘤，和我最近一例病例很像，也是前臂。

还是考虑MPNST，CD34是弥漫阳性吗？S-100是完全的阴性吗？还做的有其他免疫组化项目吗？

根据免疫组化，可以排除粘液纤维肉瘤，和粘液脂肪肉瘤吗？本例孤立性纤维肿瘤和低度恶性的及纤维母细胞肉瘤可要考虑呢？请大家指导！

CD34(+)、Vim(+)、S100（-）

恶性周围神经鞘膜瘤，中级别粘液纤维肉瘤

图20 -22 可以看到神经鞘瘤样的图像呀！

不是MPNST，中级别粘液纤维肉瘤

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核分裂像多，且可以看到病理性核分裂像，不像增生性肌炎，我本人考虑恶性周围神经 鞘膜瘤

 增生性肌炎

首选MPNST，鉴别中级别黏液纤维肉瘤。

MPNST、中级别粘液纤维肉瘤、滑膜肉瘤

结节性筋膜炎  神经鞘瘤  神经纤维瘤