恶性SFT。鉴别滑膜肉瘤、FDCS、A型胸腺瘤、转移瘤（HCC、肉瘤等）

SFT、肉瘤样癌、滑膜肉瘤……

滑膜肉瘤

 滑膜肉瘤

癌肉瘤

考虑：1、淋巴瘤，2、pnet，3、小细胞癌，4、神经内分泌肿瘤，5、恶黑，6肺母

滑膜肉瘤

神经内分泌癌

富于血管外皮瘤样结构的软组织肉瘤

您的诊断

1、滑膜肉瘤

2、恶性SFT/HPC

3、A型胸腺瘤

4、分化差癌（本例瘤细胞间缺乏粘附性故，癌不像）

首选恶性SFT。

上皮样血管肉瘤

首选恶性SFT。

恶性SFT、滑膜肉瘤、肉瘤样癌。

诊断：1、非典型类癌（AC）

           2、其他高级别神经内分泌肿瘤

依据：1、组织结构特点：肿瘤细胞排列多样，多呈小梁状、岛状、腺样及菊形团状排列，间质富于血管。无明确的肿瘤坏死区（其他高级别的神经内分泌肿瘤一般坏死较多）。

           2、细胞特点：细胞核圆形、卵圆形或短梭形，中度嗜酸性颗粒胞浆，核染色质细颗粒状，核仁清晰。

           3、异常核分裂相多。

鉴别诊断：1、恶性SFT。

                  2、滑膜肉瘤。

                  3、癌肉瘤。

                  4、血管源性肿瘤

免疫组化：CK、CD56、CD57、CgA、Syn、TTF-1、CD99、P63、SMA

首选恶性SFT。

本例最终诊断尚有争论，出片单位最后诊断：恶性血管周细胞瘤。

免疫组化结果：

阳性：CD34 血管阳性、Vimentin、Collagen IV、α-SMA、CD99、Ki-67约20%-30%阳性；

阴性：EMA、Keratin、CK8、CK5/6、E-cadherin、CgA、Syn、NSE、S-100、MC、HMB-45、LCA。

最后诊断：
（右上肺）：血管源性恶性肿瘤，倾向恶性血管周细胞瘤

诊断依据：
未分化的小圆/短梭形瘤细胞，围绕血管的生长方式；
恶性特征：位于深部组织；大小超过2cm；不典型的核型；核分裂多（Am J Surg Pathol 2001; 25: 1–12.）
免疫组化：Collagen IV及SMA局灶性阳性，CD99阳性缺乏特异性。

鉴别诊断：

低分化单向型间皮肉瘤（梭形细胞型）
小细胞型类癌
PNET
肺母细胞瘤
滑膜肉瘤
胸膜上皮来源肿瘤
其他类型恶性肿瘤

SMA仅小灶性阳性表达，没有说服力啊！最好做一个融合基因检测除外滑膜肉瘤。

血管源性恶性肿瘤，倾向恶性血管周细胞瘤

恶性血管外皮瘤

1恶性血管外皮瘤 2 PNET  谢谢楼主提供最好诊断，学习了