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- 2012年5月广东省病理读片会病例---左膝部肿物
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本帖最后由 Renghis 于 2012-05-15 17:59:24 编辑
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免疫组化结果：
阳性：EMA NSE CK8/18 CK5/6 P63 CgA CD117 Ki-67 10% CK20（弱阳性）Syn（小灶状+）Bcl-2 P53 NF
阴性：CK CK7 Vim CD99 CD31 Des LCA CD20 CD3 CD30 CD31 CD45RO CEA S100 calponin myogenin TTF-1 Melan-A MHB45
网染 肿瘤细胞呈巢，细胞间无纤维 AB-PAS 阴性
最后诊断：皮肤Merkel细胞癌
- 重归学生时代！
本例特点：
老年，男性，皮肤无痛性肿物；
组织学特点
肿瘤组织位于真皮和皮下组织，结节状，与表皮有分界，表皮完整；
肿瘤组织向皮下组织膨胀浸润性生长，周围无纤维包膜；
肿瘤组织内有胶原纤维分隔，多灶性缺血坏死；
肿瘤细胞两种排列方式：巢团状和腺泡状，前者细胞浆较少、境界不清，排列紧密，细胞核圆形，中等大小，染色质淡染、细粉尘状，部分可见小核仁，核分裂像易见，腺泡状排列区域细胞相对较小，呈固缩状，胞浆更少，弥散分布，借网状纤维分隔成不规则腺泡状，核染色质稍浓密、细腻，圆形或不规则形，不见核仁，分裂像易见。
皮肤Merkel细胞癌是一种发生于皮肤的高度恶性的神经内分泌癌。1972年首先由Toker提出。同义词有梁状癌、皮肤神经内分泌癌、皮肤原发小细胞癌以及Merkel细胞瘤、皮肤APUD瘤等等。儿童、成年人及老年人均可发病，尤以中老年人占大多数；好发部位为面部、颈部及四肢等一些日光照射部位。病变多表现为孤立性、无痛性、近期内生长迅速的皮肤半球形小结节，有时可伴有溃疡。其细胞起源目前尚不清楚，电镜发现肿瘤细胞浆内有神经内分泌颗粒，因此认为其为神经内分泌肿瘤；基于该肿瘤常与鳞癌和基底细胞癌伴发，因而有人推测其细胞来源于表皮内正常的Merkel细胞或多能干细胞。研究发现Bcl-2基因在该肿瘤细胞中高表达、抑癌基因P53在约20%病人中有突变，这在MCC的发生中起到重要的作用。组织病理学特点：属于小细胞肿瘤，细胞浆极少， 细胞大小较一致，核圆形或卵圆形，核膜不清，染色质散布，一般不见核仁，分裂相多见，可见局灶性梭形细胞分化，组织内可见灶状坏死区，肿瘤组织以真皮为中心，常累及皮下脂肪，也可派杰式样浸润表皮。有人依其组织排列形态及细胞形态将其分为三种类型：梁状型、中间型和小细胞型。免疫组化特点：MCC显示上皮和神经内分泌分化，表达低分子量的角蛋白，以CK20为特异而又敏感的标记物，以及NF、NSE、CgA、CD117的阳性表达，部分病例还可表达Bcl-2、P53等。MCC的预后与患者的性别、原发肿瘤大小及部位、有无远处转移和病理性核分裂数目有关；治疗上主要采用局部扩大切除加以辅助性放疗和化疗。
（注：以上内容均摘自原单位读片会幻灯片资料）
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