腮腺多形腺瘤、基底细胞腺瘤和腺样囊性癌如何鉴别？？

1、当多形性腺瘤中上皮细胞丰富、肿瘤性基质较少时需注意与基底细胞腺瘤区别。由于这两种肿瘤均来源于闰管，细胞构成均为腺上皮+肌上皮或基底细胞，均可有细胞外肿瘤性基质(在基底细胞腺瘤主要表现为膜型)的形成，故二者在组织形态上可出现重叠。主要鉴别点：①多形性腺瘤中常出现黏液样基质，其实质为肿瘤主质成份，而基底细胞腺瘤中多为纤维性间质，其实质为肿瘤间质成份；②多形性腺瘤中肌上皮细胞或基底细胞常与基质相互移行，而基底细胞腺瘤中肌上皮细胞或基底细胞与基质分界清楚。

2、基底细胞腺瘤与腺样囊性癌的鉴别

当基底细胞腺瘤中出现筛状结构、甚至以筛状结构为主时，勿误诊为腺样囊性癌。由于基底细胞腺瘤、腺样囊性癌均来源于闰管储备细胞，肿瘤均由腺上皮+肌上皮或基底细胞构成，又均可出现肿瘤性细胞外基质，故二者在形态上可出现部分相似。在出现筛状结构的基底细胞腺瘤，其惟一能与腺样囊性癌鉴别的是二者的生长方式，前者有包膜，而后者呈侵袭性生长 。由于二者的肿瘤性质、治疗方案、预后大相径庭，在诊断时需引起足够警惕。临床病例诊断中极易将出现筛状结构的基底细胞腺瘤诊断为“有包膜的腺样囊性癌”。值得注意的是筛状结构实质是由肿瘤性肌上皮抑或合并腺上皮围绕肿瘤性细胞外基质构成，故筛状结构可出现于许多涎腺肿瘤中，除上述两种肿瘤外，筛状结构还可存在于多形性腺瘤 、低度恶性多形性腺癌等肿瘤中。（来源于病理基础 版主：xclbljys的观点）。

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