已发布详解，在7楼

 患者女性，43岁，体检发现脾脏占位4天入院。大体检查：脾脏被膜下见一结节，大小9.5×8.5×6.5cm，灰白灰黄色，灶性出血，质地中等。（膈肌）灰白灰红色不整形软组织一块，大小7.0×5.0×2.5cm，切面见灰白色结节2枚，大小分别为4.0×2.5×2.5cm和2.0×1.5×1.2cm，质中等。

 学习了，谢谢

 前提是肝脏没有肿瘤。

学习了

免疫组化阳性标记：CK(++)，CK7(+)，HepparⅠ(+)，AFP(++)，p-CEA(++)，Villin(++)，GPC3(+)，α-AT(++)，α-ACT(+)，S-100(+)。

阴性标记物：Vim 、CD34、HMB45、CgA、Syn 、Dog-1 、CD117 、 Bcl-2 、 PLAP 。

病理诊断为：(脾脏与左膈肌)由实性巢状与梁索状排列的多边形瘤细胞构成的瘤组织，瘤细胞异型明显，核分裂像多见，部分瘤组织片状出血、坏死. 考虑为肝样腺癌。

肝样腺癌

¡        肝外器官或组织中发生的具有肝细胞癌样结构和细胞学特征的腺癌

¡        1985年，Ishikura首先报道并命名了一例发生于胃的肝样腺癌

¡        文献报道多见于胃、胰腺、肠，其他部位肺、卵巢、肾、膀胱、宫颈也有少量报道

¡        组织形态：由两种不同的腺癌区和类似肝细胞癌的肝样分化区组成。

¡        多数病人AFP升高（包括血清），可作为诊断标记和预测肿瘤复发、转移的监测标记

pCEA标记：瘤细胞间小管样腔隙和瘤细胞膜阳性，提示为胆小管上皮

有菊形团及室管膜样菊形团结构，首选副节瘤。

Pecoma、腺泡状软组织肉瘤、恶性SFT.

转移性腺癌

恶性副节瘤

肉瘤

GIST SPT 副节瘤

转移性HCC、pecoma、恶性SFT、滑膜肉瘤、间皮肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性副节瘤等。

ＰＥＣＯＭＡ?