病史：女，36岁，主因咯血2天入院
2天前无明显诱因突然咳嗽伴咯血，呈间断性，咯血6次，约50ml.无咳痰。
胸片：左侧心缘后可见一类圆形高密度影，边界欠清
CT：左肺下叶见一类圆形高密度影，大小3.93x3.89xx3.00cm，密度较均匀，边缘光整，临近支气管血管束见受压改变。
大体：切除的肺叶，大小9.5x7.5x4cm，距残端3cm处可见一灰白色结节，大小3x2x1.2cm,质软。 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：徐浩东老师（美国）

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/2424.html

点评专家：徐浩东（53楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：mmmjjj222（11楼  链接：>>点击查看<< ）

所谓的硬化性血管瘤

硬化性血管瘤

病变境界清楚，瘤细胞成片分布，异型性小，无明显核分裂像，可见血管瘤样结构、出血区、吞噬脂质的泡沫细胞，考虑硬化性血管瘤。

硬化性血管瘤

临床特点：女性，32岁

大体特点：灰白色结节，大小3x2x1.2cm,质软

镜下特点：1、低倍镜下肿瘤边界尚清，局部似有包膜，为囊腔样及实性区域的结构为主；

                   2、有“血管瘤”样结构区，肺泡隔增厚，肺泡内充血；实性区伴裂隙样改变及纤维化、玻璃样变；并见局部乳头状结构

                   3、瘤细胞胞浆嗜酸、透明，核圆形、卵圆，可见核仁，部分多形性；图26可见淋巴细胞及脂肪样细胞；图7见泡沫细胞。

印象：肺所谓的硬化性血管瘤。

免疫组化：TTF-1  CEA  EMA   CK  Syn  CgA   CD34

鉴别诊断：细支气管肺泡癌     类癌

此瘤被认为是来源于肺原始上皮的良性肿瘤，具有多向分化特征；有报道发生淋巴结转移，转移病例预后良好。

镜下：组织结构多样，组织结构可见实性区、乳头区、血管瘤样区及硬化区，肿瘤细胞由圆形细胞及卵圆形细胞，部分细胞透亮，，染色质比较细腻，核仁不明显，可见不典型核分裂像，肿瘤血管扩张，出血及囊腔形成，伴少量泡沫样细胞。

诊断：肺所谓的硬化性血管瘤，

鉴别诊断：1恶性间皮瘤2 肺糖瘤

免疫组化TTF-1、EMA、CK、Vimentin、CD34  calretinin、MC、S-100 HMB-45 PAS

意见：硬化性血管瘤（硬化性肺细胞瘤）
本例特点：
1、青年女性，界限较清（无明显浸润）。
2、两种细胞（圆形细胞和表面扁平细胞，局部区域细胞较透明），核分裂难见，核染色空亮。
3、主要具有三种结构：实性区，出血区，少许硬化区；缺少典型乳头状区（第23图有少许不典型乳头样结构）。
本例主要鉴别诊断：
1、滑膜肉瘤：异型性更明显，核分裂象易见。
2、恶性间皮瘤：异型性更明显，核分裂象易见。多位于肺周边部，孤立性者少见。
3、“糖瘤”：没有本例这样复杂的结构。细胞更透明，均匀（本例只有少部分间质细胞略透明）；血窦样血管。

关键免疫标记：TTF-1, EMA, CKpan

考虑PEcoma

肺所谓的硬化性血管瘤。

硬化血管瘤

硬化性血管瘤，不排除肺糖瘤（Pecoma）

硬化血管瘤

（左下叶）肺硬化性血管瘤。 

肺所谓的硬化性血管瘤。

诊断：肺硬化性血管瘤。

依据：1.病史：中年女性，肺部边缘清楚的高密度类圆形肿块；

2.镜下：组织结构多样，组织结构可见明显的实性区、血管瘤样区及硬化区，肿瘤细胞由圆形细胞及卵圆形细胞，部分细胞透亮，可见不典型核分裂像，肿瘤血管扩张，出血及囊腔形成，见明显的泡沫细胞；

3.鉴别诊断：1.血管内皮瘤：没有结构的多样性，不见明显的泡沫细胞；

                     2.糖瘤：可见大量明显的透明细胞，无血管瘤样区等多样性。

所谓的硬化性血管瘤。

所谓硬化性血管瘤

回复:2012年第19期——肺部肿瘤

（从新发帖：对不起，刚才没排好版，）

意见：粘表

本例特点：
1、青年女性，邻近支气管，界限尚清。
2、三种细胞，异型性不明显。

3、局部间质似乎粘液样和玻变样。

本例主要鉴别诊断：
1、转移性甲状腺癌、肾细胞癌。

2、间皮瘤
3、糖瘤。

4、硬化性血管瘤等。

关键标记：PAS,CK5/6，P63，CK7，GFAP,TTF-1, CgA,Syn,CK19,TG,CD10,Vim,PAX-2,HMB45,EMA, NSE,CD34,Calretinin.

血管球瘤？