女  10岁， 2周前无明显诱因出现咳嗽咳痰，阵发性连声咳，痰不易咳出，无发热咯血盗汗，无夜间呼吸困难，无胸闷胸痛，当地医院抗感染效果不佳，胸片：左下肺占位，炎性假瘤可能性大，左下肺局限性肺气肿，肺炎。

送左下肺及肿物：12×8.5×8cm，其中见一肿物5.5×6.0×6cm，肿物位于支气管旁，与支气管粘连，表面被覆肺膜。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：李向红（43楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：红胜火（3楼  链接：>>点击查看<< ）

经典病例，学习了。

特点：1 年龄小，10岁。

           2 位于支气管旁 。

           3 见腺样结构，部分腺腔见红染分泌物，灶性有钙化，有粘液。

           4 细胞胞浆透亮，核有轻度异性，可见核仁。

诊断：考虑恶性，支持粘表及腺泡细胞癌，甲状腺乳头状癌也有可能。

黏液表皮样癌。

肺透明细胞糖瘤

 镜下：肿瘤细胞被纤维条索分割成巢和片状，腺腔样结构，细胞一定异型性，腔内含有黏液样分泌物及嗜酸性分泌物，细胞大小比较不一致，细胞圆形卵圆形，胞浆丰富，透明或呈颗粒状，部分嗜酸性，未见明显核分裂像，局部伴有钙化。根据病人年龄较轻

            诊断： 肺透明细胞糖瘤  

鉴别诊断：不排除高分化透明细胞性鳞癌 或腺鳞癌的可能   2  粘液表皮样癌    3转移的透明细胞肿瘤

免疫组化鉴别 CK: CK5/6  CK8/18  TTF1，EMA  CEA、PAS P63、HMB45、S-100等。

肺原发性粘液表皮样癌

1，肿块于支气管旁黏连，提示可能为支气管小涎腺来源的肿瘤；

2，镜下 较为一致的细胞被纤细的纤维条索分割成巢团或小叶状。巢团内可见腺样腔隙，腔内含有黏液样分泌物及嗜酸性分泌物。
   细胞大小一致，片状分布，胞浆丰富，透明或呈颗粒状，部分嗜酸性，细胞核圆形，较小，一致，核分裂不容易查见

肺透明细胞糖瘤

腺泡细胞癌待排

同意肺原发性黏液表皮样癌。
记得进修时曾见过一例，女，12岁，当时教授们讨论后的诊断就是肺原发性黏液表皮样癌。

 粘表，同意楼上的还需加鉴别恶性间皮瘤

间皮瘤应该考虑在鉴别诊断之列

诊断：肺透明细胞瘤（又称糖瘤）。

依据：1.年龄:本病虽多发于成人，但也可见于儿童；

2.大体标本：肿瘤位于肺的周边部，且边界清楚；

3.镜下表现：肿瘤细胞体积大，实性、腺样排列，胞浆透明至嗜酸，充满颗粒。瘤细胞异型小，核分裂少见。瘤细胞之间可见薄壁血管分隔。间质较少，可见一些无定形的嗜酸性细胞外基质，并伴有钙化。

免疫组化：HMB45（+）。

本例需要与肺的原发或转移性透明细胞癌相鉴别，透明细胞癌表现为细胞异型明显，核分裂像多见；且多见于中老年人。免疫组化：CYTOKERATIN(+).

肺透明细胞糖瘤，但要排除转移性肿瘤

诊断：肺原发性黏液表皮样癌。
本例年龄较小，镜下组织学特点：
1：肺实质内见较为一致的细胞被纤细的纤维条索分割成巢团或小叶状。巢团内可见腺样腔隙，腔内含有黏液样分泌物及嗜酸性分泌物，可见钙化。
2：细胞大小一致，片状分布，胞浆丰富、透明或呈颗粒状，部分嗜酸性，细胞核圆形，较小，一致，核分裂不容易查见。
鉴别诊断：
1：肺透明细胞癌：年龄较大，中老年人多见，有确切的腺腔结构，细胞异型明显，核分裂像多见。
2：肺腺泡细胞癌：少见，呈腺泡状、囊性或乳头囊性，巢状分布，含有丰富的嗜酸性颗粒，PAS染色有助于诊断。
3：肺透明细胞糖瘤：一般没有腺样腔隙形成。4：肺上皮-肌上皮癌：见上皮、肌上皮两种成分。

建议做免疫组化CK5/6，P63，TTF1，EMA，CEA，HMB45，S-100，CEA，P63，HMB45，PAS染色等进行鉴别。

考虑为粘液表皮样癌。

依据：1、瘤组织形成巢状、腺管状，可见片状粘液糊改变。2、瘤细胞有粘液样变细胞、中间细胞、胞浆透亮的细胞构 成，核有一定异型性。

鉴别诊断：1、糖瘤：细胞核无异型性。2、上皮-肌上皮癌。3、透明细胞癌。

免疫组化：ck5/6  ck  ck7  vim  s-100  p63  cd31  actin  ki-67

肺原发性黏液表皮样癌。

考虑混合瘤（多形性腺瘤）

腺管样结构，肌上皮细胞，鳞状团块，粘液，类骨样物，钙化

鉴别：粘表，糖瘤

诊断：粘液表皮样癌。

依据1.发病年龄小，10岁，肿物邻近支气管；2.肿瘤呈腺管状、实性巢片状排列，可见粘液，囊性变成分少，间质少；3.瘤细胞胞浆丰富，有的透亮，有的嗜酸性，腺腔中出现粉染物质伴有钙化。

鉴别诊断：透明细胞糖瘤、腺泡细胞癌。

建议做免疫组化染色：CK、CEA、P63、HMB45、S-100等。

PEcoma（考虑肺透明细胞糖瘤）

同意3楼诊断：

依据：

1，本例年龄较小，肿块于支气管旁黏连，提示可能为支气管小涎腺来源的肿瘤；

2，镜下 较为一致的细胞被纤细的纤维条索分割成巢团或小叶状。巢团内可见腺样腔隙，腔内含有黏液样分泌物及嗜酸性分泌物。
   细胞大小一致，片状分布，胞浆丰富，透明或呈颗粒状，部分嗜酸性，细胞核圆形，较小，一致，核分裂不容易查见。
诊断：肺原发性黏液表皮样癌。