NILM

ASC-H

萎缩背景下见到大量裸核细胞团，是一种比较常见的现象。首先要熟悉这种情况的出现有哪些原因，其次是怎么鉴别诊断。

萎缩病例由于鳞状上皮不能完全成熟，因此镜下所见的细胞大多为副基底层，个别情况下甚至可能出现基底层细胞，这些细胞都是高核浆比的。萎缩病例缺乏富含糖原的中层细胞，间接导致乳酸杆菌含量较少，因此阴道内环境干燥，易发生炎症，这种状态会引起前面所说的高核浆比的鳞状细胞发生核增大及退变，严重时出现较多的裸核细胞（团）。

裸核细胞团的鉴别诊断主要是：内膜病变，HSIL，小细胞癌。内膜病变的鉴别要点是：大多为三维立体结构感明显的细胞团，散在的细胞少，一般来说可见胞浆（常有大的粘液空泡形成）。HSIL的鉴别要点是：核异型程度更大，核染色质粗糙，细胞之间大小形态差异明显（此例染色质细腻，细胞大小形态一致）。小细胞癌的鉴别要点是：病例少见，核染色质颗粒状分布，一般不见中位明显的核仁。

针对这个病例分析，还要明确几点：1.坏死为碎屑样还是肿瘤性。我个人倾向前者。2.有无特殊病史，例如用药，B超内膜情况，有无绝经后不规则出血。单就细胞形态，我考虑NILM，如果发报告不放心，可以报ASC-H。

裸核本身木有啥意义。关键在于，能否识别裸核。猜测裸核的来源及意义，本身就可能木有啥意义。

学习来的。。。。。。

同意涢水清老师的观点，这个年纪出现这么多成团的裸核和近似裸核的细胞、且部分细胞核呈肾形，要考虑不典型腺上皮细胞（尤其是宫内膜细胞）的可能性，我会报不典型腺上皮细胞（宫内膜来源可能）。记得诊断细胞病理学上不典型腺上皮细胞的临床处理原则应该是宫颈活检+分段诊刮。

首先要有临床信息，如出血史、B超情况、用药史。

单从图片看，出血性背景，散在和成团的小圆细胞，量很大，这些细胞与宫颈细胞相比有明显的陈旧感，最好建议报AGC,建议分段诊刮。