男，73岁

送检（肝左叶肿物）灰红色肝组织一块，大小10x7x3.5cm，肝脏表面呈颗粒状，切面见一4x3x1cm灰白色结节，结节边界不清。

请各位老师提出宝贵意见，3天之内公布免疫组化结果（上传阳性免疫组化图片）。

跟老师学习，转移癌？低分化肝细胞癌？

分化差的胆管细胞癌也要考虑，先考虑原发，再考虑转移！！！！！！！！！

转移性低分化癌，需考虑神经内分泌癌（瘤细胞胞浆内见大量嗜酸性颗粒状物）和鳞癌，来源须重点检查，肺，食管，乳腺，涎腺等，另外还须除外尿路上皮癌。

低分化肝癌、尿路上皮癌、神经内分泌癌

考虑神经内分泌癌：转移性神经内分泌癌，标记胃、肠、胰、肾上腺等。另外需要排除副节瘤。

1.转移癌，2肝细胞肝癌，没看到周围正常肝组织与肿瘤交接处

癌组织在肝组织中浸润性生长，原发性肝细胞癌的可能性几乎没有；诊断转移性癌没问题。癌细胞呈巢状，巢中央凝固性坏死，又不见角化细胞，排除鳞癌转移；最大可能前列腺癌转移，做标记帮助分析组织来源吧。

转移性低分化癌，请查肺，胃、肠、食道等。

 肝细胞肝癌

转移癌，有窦隙样血管，考虑神经内分泌癌

外来户。

免疫组化结果：

Hepatocyte（-）、CEA局灶（＋）、AFP（-）、TTF1（-）、CK20（-）、CK19（-）、CK7（-）、Villin（-）、P16（-）、Ki67约50%肿瘤细胞阳性。

建议加做：NSE,SYN,CgA,CD56，P63，CK5/6

本例转移性恶性肿瘤无疑。

根据结合患者临床病史、HE形态学及免疫组化结果，本人目前考虑如下：

1、肺大细胞神经内分泌癌；

2、肺鳞状细胞癌（基底细胞样鳞状细胞癌？）；

3、肾细胞癌；

4、前列腺癌（不像，只能作为免疫组化排除！PAS、PAP）

建议进一步免疫组化：CK、EMA、CK5/6、CK/H、Vimentin、CgA、Syn、CD56、PAS、PAP。

 没有最终结果吗？？

 个人首先考虑肝细胞癌（紫癜型）。可以加做CK8、Arginase-1、GPC-3。