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经典病例学习--直肠神经内分泌瘤

轻羽飞扬 离线

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楼主 发表于 2012-03-15 22:22|举报|关注(6)
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性别年龄42临床诊断直肠肿块
一般病史便血4天,检查见直肠肿块,活检。
标本名称直肠肿块
大体所见直肠肿块,2X2X1厘米,切面灰白色,质软。

 女52 直肠息肉样肿物。

              • 经典病例学习--直肠神经内分泌瘤图1
                图1
              • 经典病例学习--直肠神经内分泌瘤图2
                图2
              • 经典病例学习--直肠神经内分泌瘤图3
                图3
              • 经典病例学习--直肠神经内分泌瘤图4
                图4
              • 经典病例学习--直肠神经内分泌瘤图5
                图5
              • 经典病例学习--直肠神经内分泌瘤图6
                图6
              • 经典病例学习--直肠神经内分泌瘤图7
                图7
              标签:经典病例 直肠 神经 内分泌
              本帖最后由 xclbljys 于 2014-03-19 18:48:23 编辑
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              天道酬勤
              添加参考诊断
              ×参考诊断
                

              病理020 离线

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              1 楼    发表于2012-03-15 22:33:29举报|引用
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              很漂亮的片子!

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              邓学田

              mingzi123 离线

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              2 楼    发表于2012-03-16 00:48:06举报|引用
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              学习了,类癌。。。

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              lanyue
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              越后之龙 离线

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              3 楼    发表于2012-03-16 12:49:21举报|引用
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              直肠腺体不典型增生,细胞极性消失,有细胞核不位于基底部,但核大小尚均匀一致,未见病历性核分裂,黏液腺类癌怀疑。建议免疫组织化学分析。

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              面对病魔要求在座的诸位医师有善战则胜的医学功底,但是我们要培养白衣天使面对病魔不战而胜的威慑力量!

              Renghis 离线

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              4 楼    发表于2012-03-16 12:52:47举报|引用
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              神经内分泌瘤,1级(类癌)。

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              xclbljys
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              5 楼    发表于2012-03-16 15:47:36举报|引用
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              引用 4 楼 Renghis 在 2012-03-16 12:52:47 的发言:

              神经内分泌瘤,1级(类癌)。


              1

              越后之龙
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              德德亦菲 离线

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              6 楼    发表于2012-03-16 20:03:42举报|引用
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              我第一眼看上去,发现是菊花团样的组织形态,考虑神经内分泌肿瘤。这种思路正确吗,请老师点评。

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              华之夏 离线

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              7 楼    发表于2012-03-16 20:30:14举报|引用
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              考虑神经内分泌瘤

              1

              xclbljys
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              洋洋洒洒 离线

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              8 楼    发表于2012-03-16 22:28:46举报|引用
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              支持版主的意见

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              快马轻裘 离线

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              9 楼    发表于2012-03-16 23:11:16举报|引用
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              本帖最后由 快马轻裘 于 2012-03-16 23:13:52 编辑

              首先考虑神经内分泌肿瘤(类癌)。图很漂亮。

              1

              xclbljys
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              好好学习,天天向上。

              水若寒 离线

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              10 楼    发表于2012-03-16 23:46:44举报|引用
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              器官样结构

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              200406 离线

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              11 楼    发表于2012-03-17 00:04:45举报|引用
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              类癌,很典型。

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              xclbljys 离线

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              12 楼    发表于2012-03-17 08:10:00举报|引用
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              WHO2010消化道神经内分泌肿瘤分类(摘译)

               

              WHO2010的新分类试图使用肿瘤的形态学分级(不同于2000年在肿瘤分级中包含有分期),并区别使用神经内分泌肿瘤(NET)和神经内分泌癌(NEC)这两个在欧美临床广泛采用的不同名称来弥补先前分类的不足。神经内分泌一词用以表明在那些具有内分泌特征和表型的肿瘤细胞中出现神经性标记物的表达。”neuroendocrine neoplasm” “ neuroendocrine tumor” 可以作为同义词使用。新分类建议不使用类癌,因为这个仍被广泛使用的名词被错误的赋予良性涵义,但长期随访结果证明这些肿瘤属于恶性范畴。

               

              肿瘤的分级:

               

              肿瘤的分级根据欧洲神经内分泌肿瘤协会(ENETS)提出的肿瘤形态学标准和细胞增生比例(Proliferation fraction)的评估来进行。有证据表明前肠来源(包括胃,十二指肠和胰腺)的神经内分泌肿瘤的细胞增生比例具有临床预后意义。 根据细胞增生比例( 细胞核分裂计数和Ki-67指数)将肿瘤分为三级 ( 1-3)

               

              第一级(G1):核分裂 <2/ 10 高倍视野 /Ki-67 指数< 或者= 2%

               

              第二级(G2):核分裂2-20/10 高倍视野 / Ki-67指数 3-20%

               

              第三级(G3) 核分裂 >20/10高倍视野 / Ki-67指数 >20%

               

              数核分裂数时要求至少50个高倍视野。计数Ki-67时要求500-2000个细胞。如果两者数据不一致,以高级别为准。

              2010WHO消化道神经内分泌肿瘤分类要将上述肿瘤分级系统与不同发生部位肿瘤的分期( site- specific staging system) 系统, 即肿瘤的TNM分类 ( 肿瘤,淋巴结累及,远处转移)相结合。所以病理报告中除了报告肿瘤的级别外,还要根据TNM对肿瘤分期。

               

              神经内分泌瘤 (neuroendocrine tumor, NET)的定义:

               

              NET为分化良好的神经内分泌肿瘤。肿瘤细胞类似正常肠道内分泌细胞,表达神经内分泌标记物 (通常弥漫强烈表达 Chromogranin A synaptophysin)和激素,轻度或中度细胞核不典型性改变,低细胞核分裂数( <20/10HPF)NET包括第一级(G1)和第二级(G2)神经内分泌肿瘤。NET包括WHO2000年分类中的类癌” ( carcinoid)”

               

              神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma, NEC)的定义:

               

              NEC为分化不良的高级别恶性肿瘤。肿瘤由小,中等,或大细胞组成,偶有与NET相似的器官样结构,弥漫表达神经内分泌分化标记物 (弥漫表达synatophysin,局部表达 chromogranin)具有明显核非典型性改变,多灶性坏死,高核分裂数 (>20/10HPF)NEC包括第三级(G3)神经内分泌肿瘤。此类肿瘤包括小细胞癌,大细胞神经内分泌癌,以及低分化神经内分泌癌。

               

              混合腺神经内分泌癌 ( mixed adenoneuroendocrine carcinoma, MANEC)的定义:

              表型上具有形成腺管的上皮细胞和神经内分泌细胞,且因为两者都是恶性而可定义为癌。偶有鳞癌成分但少见。一般人为的设定两种成分至少占肿瘤成分的30%以上才能诊断为混合癌。仅在腺癌中发现少量免疫组化阳性的神经内分泌细胞则不足以诊断混合癌。

               

              2010 WHO 消化道神经内分泌肿瘤分类:

               

              1. 神经内分泌瘤一级(NET G1( carcinoid))

              2. 神经内分泌瘤二级( NET G2)

              3. 神经内分泌癌NEC (小细胞癌,大细胞癌)

              4. 混合腺/神经内分泌癌 (MANEC)

              5. 增生性和肿瘤前病变 ( hyperplastic and pre-neoplastic lesions)

               

              继续完成后面部分:

               

              神经内分泌肿瘤的病理报告:

               

              报告神经内分泌肿瘤的最低要求包括肿瘤的准确部位,肿瘤大小,以及肿瘤与切缘之间的距离。

              显微镜描述中重要的是报告每10个高倍视野下核分裂数,视野数,和Ki-67指数。如果临床有特殊要求,还要提供对肿瘤内分泌功能的评估。

               

              病理诊断报告中要包括:

              1. 病变的分类 ( NET 还是NEC)

              2. 病变的分级 ( G1G2G3)

              3. 相应的TNM分期 ( 外科手术切除标本)

              4. 肿瘤的细胞类型及其功能活性 (如果临床有此特殊要求)

               

              另外,除非病人在临床上出现因某种激素过量产生而导致临床综合征 ( 此时可以根据特殊激素来后面加一个来命名肿瘤- 如胃泌素瘤,somatostatin- oma等等) 外,如果只在免疫组化染色发现肿瘤产生某种激素,则不主张使用胃泌素产生NET",或者" somatostatin-产生NET"等诊断术语,而建议只需在报告中加上免疫组化结果,报告为" NET, 免疫组化显示产生胃泌素   

               

               

              7

              Renghis

              刀尖上的..

              伊文洁琳

              范永旗

              似水年华

              zhangxia..

              刘旺根
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              许春雷

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              13 楼    发表于2012-03-17 08:39:27举报|引用
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              越后之龙 离线

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              14 楼    发表于2012-03-17 12:36:58举报|引用
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              更正一下,我是医学实习生,可能考虑问题不全面,谢谢诸位老师给我的发言机会,也谢谢老师们的不啬赐教,我虽然身在ICU但是心在病理基础。如果病理不前进临床就会倒退,最后感谢诸位老师学长的见解和对病理的努力,使的病魔在诸位老师学长的火眼金睛下,露出原来的面目。谢谢老师和学长,辛苦您了。

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              lanyue
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              面对病魔要求在座的诸位医师有善战则胜的医学功底,但是我们要培养白衣天使面对病魔不战而胜的威慑力量!

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              15 楼    发表于2012-03-18 17:47:59举报|引用
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              学习

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              天道酬勤

              yueban 离线

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              16 楼    发表于2012-03-22 08:24:28举报|引用
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              xclbljys老师的贴子太棒了!非常及时、非常实用!

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              lzyjy 离线

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              17 楼    发表于2012-03-27 23:25:27举报|引用
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              引用 16 楼 yueban 在 2012-03-22 08:24:28 的发言:

              xclbljys老师的贴子太棒了!非常及时、非常实用!


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              千百合 离线

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              18 楼    发表于2013-12-14 20:10:06举报|引用
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              学习了

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              yangrunmei 离线

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              19 楼    发表于2017-08-23 18:10:10举报|引用
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               谢谢

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              junzilan1229 离线

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              20 楼    发表于2017-09-02 09:58:58举报|引用
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               神经内分泌瘤,1级(类癌)。

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