女57岁，血尿半月。送检已切开的左肾标本一个（临床医生从肾边缘向门部切开），大小10×5.5×4.5cm，表面灰红，小灶性灰褐色，切开，肾实质厚1.5-2.3cm，部分区域呈灰褐色，其余组织灰红，质中，肾盂粘膜灰红，粗糙。

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描述：大体

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描述：近被膜区

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描述：近被膜区

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描述：近被膜区

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描述：近肾盏区

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描述：近被膜区

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描述：近被膜区

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描述：近被膜区

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片子真漂亮。

欢迎大家讨论啊

 不象是肾小球疾病。主要变化是在肾小管，表现为肾小管上皮细胞变平及透明变，各类管型，但没有典型的细胞反应，不太象轻链管型肾病。此外，包膜外有出血。是否病人有外伤史？若有，以上变化可能是缺血引起的急性肾小管损伤。需要结合临床才能解释。

补充病史：患者99年曾发生血尿（肉眼血尿），用“止血药”后缓解，半年前曾再发血尿，本次发生有半月余，血液生化及CT检查均无阳性发现。病史无外伤史。

 既然血液生化及CT检查均无阳性发现，为何切除左肾脏？提供的病史让人匪夷所思。

病人的药物史查过吗？特别是有肾毒性，肌溶性的药物？

会不会是IgA肾病啊？学习中

不考虑肿瘤吗？

集合管腺癌？

不像是肿瘤

早期肾透明细胞癌

可以做个RCC-Marker看看。透明细胞的肿瘤不论大小都是癌，不像乳头状肿瘤。

有没可能是Von-Hippel-Lindau病相关肾脏肿瘤？

或者Birt-Hogg-Dube综合征相关肾脏肿瘤？

肾小管透明变性，不应视为早期肾透明细胞癌。说不定，这些透明变的小管会是RCC阳性，vimentin阳性，EMA阳性，及CD10阳性。这也不能说明是早期肾透明细胞癌。所有的这些Marker都可在正常的肾小管表达。做为病理大夫，我们的确需要专染癌的Marker。但目前，这只是梦想。

真的不是。

等结果

学习，等结果

 学习，等结果

谢谢老师讲解！期待

期待结果和讲解！

有这么多的红细胞管型以及如此严重的小管损伤（大部分小管呈裸基底膜的改变），这个患者肾功能检查不可能正常，之前就出现过一次肉眼血尿，再一次发生，小管内也是以红细胞管型为主的，还是多查一些内科的因素吧。