中山大学附属肿瘤医院 会诊结果：

混合性子宫内膜间质-平滑肌肿瘤（低级别，低度恶性）。

本例纯粹被免疫组化坑了！

我院免疫组化SMA和CD10完全阴性，可在会诊医院却显示阳性，会诊医院加做HHF35也是阳性（SMA、CD10及HHF35阳性范围及强度不清楚）。由此认为，HE形态学还是放在第一位，当HE形态强烈怀疑某个肿瘤，而关键免疫组化不支持时，这时就要好好思索是不是免疫组化的问题了，可以加做对照或使用外院抗体。

名称：图1
描述：P1020687

一丁点儿也不表达！影像学及术中所见卵巢一丁点儿事都没有！肿物与卵巢没有关系！一有会诊结果，立即告知大家！

会诊结果尚未回来，一有会诊结果，立即告知大家！！！必须的！！！

该例患者家属已经拿出去会诊，一有会诊结果即告知大家！

之后在不同切面补取了6块，镜下图像都很相似。

第二批免疫组化：CK、EMA、CK5/6、CgA、Syn、inhibin、GFAP 全部阴性！！！

免疫组化明天（2月21日）做，预计明天下午可以出来，我将于明晚八点前上传免疫组化图片，届时敬请各位网友、老师继续指点！

本例镜下有些区域有纤维肉瘤样的束状、交织状排列而似MPNST，但仔细寻找核分裂像都很难找到，胞核比较淡染，可见核仁，仔细寻找也未见肿物与神经有任何关联，且S100完全阴性，本人认为可以除外MPNST（MPNST的胞核多少有些尖细，深染而似“打印出来的核”）。有老师提到癌肉瘤，本人认为本例瘤细胞的异型性很小，瘤细胞基本趋于一致，故无需考虑癌肉瘤。目前主要把重点放在恶性间皮瘤、促纤维结缔组织增生性小圆细胞肿瘤及卵巢来源的性索间质肿瘤这几个方面，共同期待下周一免疫组化结果，还请各位老师继续给予指导和帮助！

但是SMA确实一丁点儿都没有阳性，目前已经加做：CK、EMA、CK5/6、CgA、Syn、inhibin、GFAP，预计下周一下午会出结果，届时再传免疫组化图片。

在做本批免疫组化前考虑如下:

1、孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤；

2、恶性间皮瘤（很遗憾本例不是自己的病例，没有做Calretinin和CK5/6等间皮细胞标记！）；

3、胃肠道外间质瘤（E-GIST）；

4、子宫内膜间质肉瘤；

5、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT）；

6、卵巢性索-间质肿瘤；

7、上皮样恶性外周神经鞘膜瘤（E-MPNST）。

显然，就目前免疫组化结果已经排除了SFT、E-GIST、子宫内膜间质肉瘤及E-MPNST，鉴于肿物呈囊实性，临床医师引流出6000ml淡黄绿色清凉液体，仔细查看大体（已经上传5张高清晰大体图片）确实有囊壁组织，部分囊壁增厚，肿物在囊壁上分布并不均一，部分呈结节状分布，肿物处切面也可见灰白色多结节状，故目前重新考虑如下：

1、恶性间皮瘤；

2、DSRCT；

3、卵巢性索间质肿瘤。

建议加做：Calretinin、CK5/6、AE1/AE3、EMA、a-inhibin、Myoglobin、MyoD1、h-caldesmon。

分析不当之处，敬请各位网友指正！

以下抗体阴性：

S100、CD34、BCL-2、CD117、CD68、SMA、CD10。 

  增拍几张肿物大体照片：