皮下肉瘤侵及皮肤，原诊断皮肤癌可能不妥，瘤细胞异型性非常明显，核分裂象多见，嗜酸性核仁明显，间质呈粘液样，首先考虑胚胎型横纹肌肉瘤，要和恶黑鉴别。

原发：梭形细胞癌（复发鳞癌变异或本身就以这种形态首发）、恶黑、副脊索瘤/肌上皮瘤、血管肉瘤

转移：低分化腺癌、恶性间皮瘤

考虑恶黑

富于粘液及上皮样细胞的恶性肿瘤

1、上皮样血管肉瘤

2、恶黑

3、MPNST

4、分化差癌（原发或转移）

总体印象上皮样血管肉瘤可能性最大

要看第一次的切片。

目前的图片考虑：1、棘层松解性鳞癌，低分化；2、上皮样血管肉瘤；3、恶黑。

其实吻合的血管腔不明显，红细胞基本没有，原始血管腔细胞内管腔也不明显，粘液是主要的背景，大体是灰白色而不是出血状，所以上皮样血管肉瘤应该排在后面作为鉴别诊断。

本例位置浅表，MPNST一般还是很少见于表浅的

本例有假腺样、腺样、血管肉瘤样形态，鳞癌的腺样型或棘层松解型就可以长成这样，位置又是表浅，原来有癌的诊断病史，所以我修改一下我前面的诊断，应该叫棘层松解型鳞癌或肉瘤样癌，其实也可以叫梭形细胞癌，只是本例假腺样和血管肉瘤样形态很明显，同意恶黑也可以这样，粘液丰富是本例一个特点

鉴别诊断还是如前面所述，但是要加一个上皮样肉瘤（近端型），但是这个位置不是外阴、骨盆、会阴部，所以可能性极低

个人意见：

考虑：1、恶性黑色素瘤；

     2、棘层松解型鳞状细胞癌（即肉瘤样癌或梭形细胞癌）；

鉴别：1、近端型上皮样血管肉瘤；

      2、上皮样血管肉瘤。

不考虑：MPNST及副脊索瘤/肌上皮瘤。

本例最终诊断结果最快将于3月12日上传，请大家各抒所见！

非常好的病例，图也非常清楚。

考虑恶性黑色素瘤、上皮样血管肉瘤。期待最终的诊断结果。

恶黑首选。看到累及表皮。间质可以粘液变。

 血管肉瘤

1、首选恶性黑色素瘤：肿瘤细胞大，散大，多形，胞浆丰富，嗜双色，核仁大而红染，异型明显，间质粘液变性。

2、棘层松解性鳞癌：肿瘤位置表浅，与鳞状上皮相连，但未见明显肿瘤细胞与肿瘤细胞之间松解，而肿瘤细胞间为胶原纤维。

3、上皮样血管肉瘤：细胞大，异形明显，呈上皮样，但未见明显血管裂隙，而肿瘤细胞是挂在胶原纤维壁上，呈灯笼状。

很好的病理，考虑：

1.恶黑

2.棘层松解型鳞状细胞癌（肉瘤样癌或梭形细胞癌）

鉴别：近端型上皮样肉瘤；上皮样血管肉瘤

典型的假血管性鳞状细胞癌。

1、肿瘤细胞极度棘层松解而形成假血管腔和囊腔，内含淡蓝色粘液样物及渗出的红细胞。
       2、腔壁衬有非典型上皮样细胞，多角形，排列方式小巢状、索条状，核空泡状，核仁明显。被覆皮肤上皮有发育不良现象。

很好的病例，图很清晰，期待结果！

最近刚遇到一例印戒细胞型的恶性黑色素细胞瘤，希望楼主能公布此病例的答案。

考虑：1、恶性黑色素瘤；

     2、棘层松解型鳞状细胞癌（即肉瘤样癌或梭形细胞癌）；

    3 上皮样血管肉瘤；

    4 浅表性未分化肉瘤

上皮样肉瘤或者粘液纤维肉瘤

考虑肉瘤样癌，是否转移？，尤其是肺大细胞癌等？

首选恶性黑色素瘤；除外棘层松解型鳞状细胞癌（即肉瘤样癌或梭形细胞癌，上皮样血管肉瘤，浅表性未分化肉瘤

阳性：  CK、Vim、CK5/6、CK14

阴性：  MyoD1、Myogenin、 Desmin、SMA、EMA、CD34、HMB45、CK8/18、CEA

特染：  AB-PAS(-)