男，2岁，右前臂包块3月，MRI示右前臂软组织肿块。PE：右腋窝下右触及一直径约3公分包块，活动，质韧，无明显压痛。彩超示：右腋前实性包块，大小6*5*4CM。取右腋下包块送检。

大体：灰白灰黄色不规则组织一块，6*5*35，切面可见一灰红色直径4的结节，质软，似有坏死。

小孩，考虑间变性大细胞淋巴瘤，除外胚横，PNET

才2岁，您考虑DLBCL欠妥啊，您考虑ASPS也欠妥，形态不像，坏死太多，哪里看见腺泡分化或有副节瘤样的形态了？本例明显是高级别恶性肿瘤，完全不支持ASPS，其它都是这个年龄罕见的或极其少见的，可能性好大我就不说了……

淋巴造血系统恶性肿瘤，1）ALCL； 2）髓细胞肉瘤；排除后考虑其他母细胞行肿瘤。

首先考虑淋巴瘤，再次粒细胞肉瘤。

小蓝圆细胞恶性肿瘤：横纹肌肉瘤, PNET. 期待之中。

HL,PNET,粒细胞肉瘤

PNET

 鉴别诊断包括以上高手的提示： 我再加上弥漫大细胞B细胞LYMPHOMA，FOLLICULAR DENDRITIC CELL SARCOMA, alveolar soft parts sarcoma, SEMINOMA （或者GERM　CELL TUMOR）LYMPHOEPITHELIOID CARCINOMA (METASTASIS) 和MELANOMA。 

粒肉VSPNETVS横肉

期待结果

坏死性淋巴结炎改变，请查是否药物反应。

首先考虑HL、其次考虑胚胎性横肉，PNET

肿瘤细胞较幼稚，局部似有菊形团结构，考虑神经母细胞瘤，鉴别诊断：胚胎性横肉，PNET