伴有角化的两个腔隙上皮，仔细看的话可以见到颗粒层，故可排除毛源性肿瘤；

余腺腔均被覆腺上皮，部分可见顶浆分泌，故诊断大汗腺来源的肿瘤。细胞核稍大，轻度异型，结合患者的年龄，可以不报异型性。

综上，同意杏林散客斑竹的意见：顶泌汗腺腺瘤。

本例镜下见病变境界较清楚，位于真皮层，由多个不规则小管构成，小管衬覆双层或多层上皮，外层为立方状或扁平状肌上皮，内层（腔面）为显示顶浆分泌的柱状细胞，有些小管腔面可见无轴心的乳头状小突起，病理学改变符合：管状和管状乳头状腺瘤（tubular and tubular papillary adenoma）。

对于有些老师提到的顶泌汗腺囊瘤（Apocrine hidrocystoma）又称汗囊瘤（Hidrocystoma），是汗腺导管的囊性增生，好发于眼眶周围，镜下为单囊或多囊性，囊壁衬覆双层，有时呈有纤维血管轴心的长乳头状，囊壁和乳头内层细胞呈柱状，胞浆嗜酸性，有顶浆分泌，外层为扁平肌上皮，没有不规则小管，本例显然不符合。另对于汗腺瘤（又名透明细胞汗腺瘤）多呈实性结节状，内含透明或浅染细胞（胞浆富含糖原，胞膜清晰）、鳞状细胞样细胞（多角形）及黏液细胞，本例也不符合。

综上所述，本例考虑为：管状和管状乳头状腺瘤。

错误之处，还请指正！

管状和管状乳头状汗腺瘤

顶泌汗腺腺瘤！

汗腺瘤

大汗腺瘤。

顶泌汗腺腺瘤！

腺体被覆双层上皮，皮肤附件来源良性肿瘤，首选汗腺瘤。

皮肤附件来源良性肿瘤

考虑管状顶泌汗腺腺瘤。

皮肤附件良性肿瘤，考虑：汗管瘤

毛源性良性肿瘤