男42岁,肘部无痛性肿物,此次为第三次切除标本,前两次均未做病理,第一次切除在2009年9月,第二次切除为三个月前,送检为不整形组织,4.5*2.5*1.5,切面呈淡灰色,胶冻样.

结节性筋膜炎

对于多次复发的病例诊断结节性筋膜炎是不明智的选择，本例为富于粘液的软组织肉瘤，诊断为粘液纤维肉瘤

低度恶性粘液性纤维肉瘤

低度恶性粘液纤维样肉瘤很少会这么多的异形细胞及核分裂像。

结节性筋膜炎不管是镜下和病史都应该排除。

考虑粘液性纤维肉瘤，图15的背景里分支的细血管，假脂肪母细胞，粘液性背景，其他图片均可见不同程度的和异性及分裂像。

免疫组化排除粘脂。

 梭形细胞肿瘤，细胞异型性明显，间质粘液变性，随可见脂肪细胞灶，但不是脂肪母细胞，故首先考虑粘液样纤维肉瘤（低度恶性）。

结节性筋膜炎不会复发。

肉瘤是肯定的，鉴别诊断应重点在粘液纤维肉瘤/脂肪肉瘤/MPNST三者间进行鉴别。