男性，66岁。主因“间断肉眼血尿1个月”入院。B超示1. 前列腺异常所见，Ca可能性大；2. 前列腺苗勒氏管囊肿。MRI：1. 前列腺右侧外周带为主富血供异常信号                  肿块，考虑：恶性，前列腺癌可能性大。2. 右肾中部向外生长性血供不丰富肿瘤，                 以小肾癌可能性大。行经尿道膀胱肿瘤切除术。术中见：膀胱颈部、三角区7-8点位见直径2cm隆起结节样肿物，蒂部不明显。

镜下见柱状肿瘤细胞呈乳头状排列，假复层，细胞核卵圆形，可见较明显的核仁。免疫组化示肿瘤细胞CK7、CD10阴性，PSA、P504S均阳性表达。后续临床行右肾肿瘤切除术，肿瘤细胞呈乳头状排列，细胞立方状单层或假复层，可见血管轴心，间质内可见泡沫细胞。免疫组化示肿瘤细胞CK7、CD10 、P504S阳性，PSA阴性，诊断为（膀胱颈部、三角区7-8点位）前列腺乳头状型导管腺癌。（右）肾乳头状肾细胞癌，低级别。

本例特殊之处在于前列腺与肾双原发癌，且前列腺为导管腺癌，前列腺导管腺癌较少见，占前列腺癌约1%，常与腺泡癌成分混合， 组织来源为前列腺（曾认为：前列腺囊的Mullerian结构），好发部位为前列腺外周区或围绕前列腺尿道的中心区；血清PSA水平不一，尤其是仅位于中央区者可正常，常沿尿道扩散，或进入前列腺导管；类似腺泡癌，转移至盆腔淋巴结或远隔器官；倾向转移至肺和阴茎。

治疗：激素反应性较低，雄激素撤退疗法可缓解症状

组织学类型：

典型（Gleason 8分）包括：1.乳头状型（中心区多）2.筛状型（外周区多）3.单个腺体型  4.  实性型（必须与其它类型并存）5. PIN样

罕见类型包括：1.微乳头（DDx:微乳头型尿路上皮癌侵犯前列腺）、 2.粘液性（ DDx: 大肠或膀胱腺癌扩散）、 3.泡沫样腺体（ DDx: 腺泡细胞癌）、 4.囊性（ DDx: 囊腺瘤、囊腺癌）、    5.伴有潘氏细胞样神经内分泌分化（ DDx: 类癌、小细胞癌）（DDx：鉴别诊断）

鉴别诊断包括、异位的前列腺组织、良性前列腺息肉、乳头状增殖性尿道炎、筛状型高级别PIN、腺泡细胞癌、尿路上皮癌、大肠腺癌