患者，男，46岁，腹膜后肿物，大小35*35*20cm，切面半透明状，质软。

梭形细胞为主，没有明显的编织状/席纹状排列，可见多核巨细胞，和几个可以的胞浆空泡的细胞，是否为脂母有待楼主进一步补充素材，有的地方细胞波浪状，似乎有粘液变性的地方，神经源性肿瘤不能排除，期待标记的结果！

梭形细胞为主，排列稀疏，核呈圆形，梭形及不规则形，可见多核巨细胞，胞浆有空泡，但未见明显脂母细胞，首先考虑脂肪肉瘤，排除GIST，MPNST，粘液纤维肉瘤。免疫组化：Vimentin,S-100,CD117,CD34,Desmin,SMA,CD99等。

如果Vimtin(+)  S-100(-)SMA(-)，就倾向考虑低度恶性粘液样纤维肉瘤。

首选脂肪肉瘤，免疫组化标记鉴别MPNST、GIST、粘液纤维肉瘤等。

请楼主把免疫组化的图片上传，让我们学习。好奇的是，这样一个梭形细胞为主的肿瘤，Vimentin怎么会阴性呢？HE可以看到肯定的胶原纤维。

有三种可能：1. 确实是阴性；2.弱阳性；3.试剂的问题或操作的问题。如果确定1.2后，建议重新对照再做免疫组化。

后腹膜这种形态有小圆细胞，空泡细胞都可能是脂母细胞，考虑脂肪肉瘤。免疫组化除外其他诊断。

细胞虽有异型，未见核分裂，鹿角或树枝状血管缺乏，诊断脂肉证据不足，考虑恶性神经鞘瘤半粘液样变性或低度恶性粘液纤维肉瘤 

请教，照片上有分裂相吗？软组织肿瘤的恶性证据之一~~~

去分化脂肪肉瘤

梭形细胞肿瘤，细胞核大小不一，有异型性，图9可见个别胞浆空泡，诊断恶性肿瘤没问题。考虑1、恶性纤维性组织细胞瘤，2、腹膜后脂肪肉瘤。

诊断顺序依次为：胃肠间质瘤，孤立性纤维性肿瘤，低度恶性粘液样纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤。IHC鉴别。

首选脂肪肉瘤

脂肪肉瘤

神经源性需考虑

免疫组化结果：Vimentin（-）,S-100（-）,CD117（-）,,Desmin（-）,SMA（-）。

如果都是阴性，那还是考虑脂肪肉瘤

或者是粘液纤维肉瘤。

梭形间叶源性细胞肿瘤，低度恶性，为什么Vimentin（-）？

免疫组化：CD117 .Desmin. S-100.Vim.SMA均阴性，Ki67 10%阳性。

脂肪肉瘤