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- 小肠胰腺异位误诊为小肠癌一例
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图23
男性，69岁，临床诊断：小肠癌。病史：反复便血5月余，加重一天，术中见右侧小肠壁上见大小约
3*2cm的包块，肉眼观：5*4*2cm灰白、灰黄组织，镜下：小肠粘膜完整，其下各层见胰腺组织，还可见
胰岛（图21-22-23均见），另见急慢性胰腺炎及脂肪组织坏死（图2-5-14-20）
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本帖最后由 大雪素 于 2012-01-19 11:06:37 编辑
- 挺挺花卉中，竹有节而啬花，梅有花而啬叶，松有叶而啬香，唯兰独并有之
×参考诊断
异位胰腺
胰腺
胰腺表面被覆薄层结缔组织被膜，结缔组织入腺内将实质他隔为许多小时，腺实质由外分泌部和内分泌部两部分组成（图14-5，图14-6）。外分泌部分泌胰液，含有多种消化酶，经导管排入十二指肠，对食物消化起重要作用。内分泌部称胰岛，是散在于外分泌部之间的细胞团，可分泌激素，参与糖类代谢的调节。
（一）外分泌部
外分泌部为纯浆液性复管泡状腺，由腺泡和导管组成。
1、腺泡 腺细胞具有典型浆液性腺细胞和特征。胞体呈锥形，核圆，位近基底部，胞质呈嗜碱性，顶部胞质含有嗜酸性酶原颗粒，颗粒数量因细胞功能状态不同而异，饥饿时细胞内分泌颗粒增多：进食后细胞释放分泌物，颗粒减少。电镜下胞质内含有丰富的粗面内质网和核糖体（图14-7）。腺细胞与基膜之间无肌上皮细胞。在腺泡腔内可见一些扁平或立方形细胞，胞体较小，胞质染色浅，核圆形卵圆形，称泡心细胞（centroacinar cell）它是延伸入腺泡腔内的闰管上皮细胞（图14-8）。
2、导管 闰管较长，为单层扁平或立方上皮，无纺状管，闰管逐渐汇合形成小叶内导管。小叶内导管在小叶间结缔组织内汇合成小叶间导管，后者再汇合成一条主导管，贯穿胰腺全长，在胰头部与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。从小叶内导管至主导管，管腔逐渐增大，单层立方上皮逐渐变为单层柱状，主导管为单层高柱状上皮，上皮内可见杯状细胞。
外分泌部分泌胰液，成人每天分泌约1500~3000ml。胰液为碱性液体，其中含多种消化酶，胰脂肪酶，胆固醇脂酶，DNA酶和RNA酶等，它们参与消化食物中的各种营养成分。腺泡细胞分泌的酶有的以酶原形式排出，如胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原，它们排入小肠后被肠肽酶激活性的酶。腺细胞还分泌一种胰蛋白酶抑制因子，可防止胰蛋白酶原在胰腺内激活，避免胰腺组织本身被胰蛋白酶分解破坏所致急性胰腺炎的发生。 胰腺的内分泌部称为胰岛（
pancreas isiet），是散在分布于外分泌部腺泡之间小岛状的内分泌细胞团。成人胰腺约100万个胰岛，约占胰腺体积的1.5%左右，胰尾部较多。胰岛大小不一，小的仅由几个细胞组成，大的有数百个细胞围成团索状，细胞间有丰富的有孔毛细血管。有胰岛主要有A、B、D、PP四种细胞，在HE染色切片中不易区分，用电镜或免疫组织化学方法可进行鉴别（图14-9，图14-10）。1、A细胞 约占胰岛细胞总数的20%，细胞体积较大，多分布于胰岛周边。电镜下可见A细胞内的分泌颗粒较大，呈圆形或卵圆形，颗粒内的致密核芯常偏于一侧，膜与核芯之间要或见一新月形的帽样间隙，内含密度较低的无定形物。A细胞分泌高血糖素（glucagon）能促进肝细胞内的糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，故使血糖升高。
2、B细胞 数量较多，约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛的中央部。B细胞内的分泌颗粒大小不一，其结构因动物种属而异，人和鼠等的B细胞颗粒内常见杆状或不规则形晶状致密核芯，核芯与膜之间有较宽的清亮间隙。B细胞分泌胰岛素（insulin），能促进细胞吸收血液内的葡萄糖作为细胞代谢的主要能量来源，同时也促进肝细胞将葡萄糖合成糖原。故胰岛素的作用与高血糖素相反，可使血糖降低。这两种激至少的协同作用，使血糖水平保持稳定。若胰胰岛发生病变，B细胞退化，胰岛素分泌不足，可致血糖升高，并从尿中排出，即为糖尿病。胰岛B细胞肿瘤或细胞功能亢进，则胰岛素分泌过多，可导至低血糖症。
3、D细胞 数量少，约占胰岛细胞总数的5%，D细胞散在于A、B细胞之间，并与A、B细胞紧密相贴，细胞间有缝隙连接。D细胞内的分泌颗粒较大，圆形或卵圆形，内容物呈细颗粒状，电子密度低。D细胞分泌生长抑素（somatostatin），它以旁分泌方式或经缝隙连接直接用于邻近的A细胞B细胞或PP细胞，抑制这些细胞的分泌活动。
4、PP细胞 数量很少，除分布于胰胰岛外，还可见于外分泌部导管上皮内及腺泡细胞间、胞质内也有分泌颗粒。PP细胞分泌胰多肽（pancreatic polypeptide），有抑制胃肠运动和胰液分泌以及胆囊收缩的作用。
支持异位胰腺组织。
