难呀，瘤细胞呈梭形、上皮样，部分胞浆透明，异型性明显，核分裂易见，可见软骨样基质，考虑去分化软骨肉瘤。

部位，年龄要考虑骨肉瘤（软骨母细胞型）。关键是有肿瘤性成骨，这是核心问题。其他的肿瘤如，粘液性软骨肉瘤，粘液性MFH等需鉴别排除。反正不像良性的东东。

 普通型骨肉瘤。

富于粘液基质样成分的上皮细胞样细胞为主的恶性肿瘤，瘤细胞分布呈梭形，亦可见软骨岛样的区域。瘤组织主要位于胫前皮下及骨旁，并在骨内侵袭形成溶骨性缺损改变，软组织内的肿瘤和骨内的缺损区域之间似有裂隙。同意楼上们的意见，加一个滑膜肉瘤的鉴别。

骨肉瘤，但是临床怎么考虑是慢性炎呢？还有渗出液流了半年了，是肿瘤性坏死物流出吗？但是片子上看不见明显的坏死区域啊，所以我觉得还是详细了解临床然后在下结论！另外也要排除软组织肿瘤侵及胫骨！有些看的这么像泡沫细胞一样！

免疫组化结果：  

¡CK（+）.CK18（+）.CK19（-）EMA（+）.CK7（-）

¡CD34灶性（+）.CD31（-）.VIM（+）

¡SMA灶性（+）.CD99（+）

¡S-100（-）.BCL-2（-）

¡KI67约15%（+）

 

 

 

名称：图1
描述：SMA

名称：图2
描述：CD31

名称：图3
描述：CD34

名称：图4
描述：CK

名称：图5
描述：CK2

名称：图6
描述：CK18

名称：图7
描述：EMA

名称：图8
描述：KI67

好病例！

个人认为双向分化肿瘤，需除外滑膜肉瘤，有条件的话做做SYT-SSX融合基因检测更可靠。

学习了！

肿瘤有双向分化，梭形、上皮样，见肿瘤性坏死、出血、核分裂，位于深部软组织并浸骨生长。结合免疫组化，觉得应先考虑滑膜肉瘤，其次才上皮样肉瘤，上皮样肉瘤不应有这样的双向分化。拙见，请楼主指教！