今天遇到一例术后标本，大体胃窦小弯一隆起病变3*3*2cm，表面凹陷，似溃疡，切面病变局限于粘膜下层，与周围胃壁分界清晰，病变灰白色，质中。

镜下弥漫的淋巴细胞及淋巴滤泡，部分滤泡生发中心不太规则，增大或哑铃状，生发中心外淋巴细胞异型性不大，在近胃壁粘膜表面见到很多腺上皮被淋巴细胞浸润破坏，很像淋巴上皮病变，但在较深部位也有，而且“上皮成分”好像有异型性，腺体结构不明显，似癌。

由于是基层医院，能查到的资料有限，有几个问题请教各位老师，

1.粘膜相关淋巴瘤和胃的淋巴上皮癌怎么鉴别，都有上皮和淋巴两种成分，用免疫组化能鉴别么？

2.如果“淋巴上皮样病变”中的上皮成分PAS阳性是否应该诊断淋巴上皮癌？

3.出现生发中心的淋巴组织在这两者中有鉴别意义么？

4.淋巴上皮癌是否需要见到没有淋巴组织的成分且只有典型的上皮癌性成分浸润才能诊断胃的淋巴上皮癌？

粘膜相关淋巴瘤的上皮成分是正常的，即使被淋巴细胞破坏，也不会成片。CK很好的标记其病变。淋巴上皮癌实质上是一种分化差的癌，无结构的癌，但是由于其淋巴细胞的广泛浸润，致密的淋巴细胞浸润可能是宿主对于肿瘤细胞的一个好的防御，预后相对较好。

您的第2问，关键是看PAS阳性的是正常的粘膜，还是异常的。

个人认为这是两种不同的病变，HE有助于鉴别。

你用数码照相机对着目镜就可以照几张图，贴出来看看，说话才有针对性。

非常感谢指点。

病理主要是看图说话，结合病史及影像学，请楼主最好能提供图，谢谢！