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- 经典病例学习-胃早癌、黏膜内癌、进展期癌
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图17
女，62岁。胃癌大部切除标本：胃小弯部分粘膜皱襞消失，表面粗糙糜烂，面积约：6×4.5厘米。
取材时感觉应该是早癌，未见明显肌层浸润，但是恐遗漏深浸润，全部取材共34块。
镜下显示了“早癌—进展期癌”的图像，大部分为早癌，但是小部分最深侵达肌层约3/4，可见充分取材多么重要！！！
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本帖最后由 xclbljys 于 2012-01-17 21:27:46 编辑
×参考诊断
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本帖最后由 xclbljys 于 2012-01-15 20:49:59 编辑
特别感谢kele324网友给我们提供的好病例！他在每张图片下都有标注，使我们对胃"上皮内肿瘤"，"早期癌","浸润癌"有了更深刻的认识!
胃癌诊疗规范（2011年版）
（2）病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
- 许春雷
充分取材多么重要！！感谢kele324老师给我们提供的好病例！使我们对胃"上皮内肿瘤"，"早期癌","浸润癌"有了更深刻的认识！
胃癌诊疗规范（2011年版）
（2）病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
谢谢许老师！！！谢谢华夏网每一位像您这么无私的好老师！！！
谢谢kele324 的无私奉献，非常经典的病例！~正好最近我遇到了一例有点类似的标本！但是让我困惑的是，这个病人胃镜活检结果是贲门“低分化腺癌”，胃大切标本已经连续切片36张，原先胃镜活检标本看到的那些低分化腺癌在大标本上并不明显，而且癌组织局限于粘膜层，淋巴结转移情况（0/36）。按我的理解，低分化腺癌恶性程度很高，感觉胃镜活检结果和大体标本结果有点大相径庭，因本人年资尚浅，不敢妄下定论，最后请教了其他医院的老师，诊断为：腺癌（粘膜内癌）。请教各位老师，这种胃镜活检结果和大体标本结果感觉不太相符，这怎么解释？？谢谢！
- 学病理，很纠结！！！
引用 4 楼 guofuqiangjing 在 2012-01-20 23:52:03 的发言:
充分取材多么重要！！感谢kele324老师给我们提供的好病例！使我们对胃"上皮内肿瘤"，"早期癌","浸润癌"有了更深刻的认识！
胃癌诊疗规范（2011年版）
（2）病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
谢谢许老师！！！谢谢华夏网每一位像您这么无私的好老师！！！
不错
