诊断高级别上皮内肿瘤的标准：

一、腺体结构异型：腺体密集排列紊乱，部分区域共壁或筛状结构，可见灶性坏死。

二、细胞学形态异型：腺体细胞核层次增加可达细胞游离面，缺乏粘液分泌，核浓染核分裂像活跃，但无间质浸润。

结合此病例，腺体结构+细胞学形态似乎都不够高级别，但仔细观察首先腺体密集了，而且细胞核向游离面上浮，部分核大浓染异型，且在低倍镜下似乎这些有问题的腺体有向粘膜肌浸润的倾向。这些都提示是高级别上皮内肿瘤了。

最后一张的腺体我不认为有问题，可能是切面或制片的原因？？不过应将糜烂区充分取材，看看有无更重的浸润性区域。

综上所述，如果就这些图像的话，个人认为报高级别上皮内肿瘤。

个人意见，大家继续讨论！！！

本例是个会诊病例。此例拿出来讨论的原因是所提供的资料不全；但我们却不能重新取材。这样的情况下如何写诊断报告？

1.细胞异型性不够判断为癌，但我们认为高级别上皮内瘤变是够标准的；在图7的区域，我们见到肯定的单个异型细胞在腺体之间的现象。

2.不少的区域腺体与粘膜肌关系密切，是浸润？是斜切？是炎性包裹？

粘膜内腺癌

 高级别腺上皮内肿瘤。

 请讨论：此图是真性浸润或假性浸润？

名称：图1
描述：演示文稿1

名称：图1
描述：演示文稿123

高级别腺上皮内肿瘤。

感觉像日文文献中的平坦型腺瘤，个人认为还不够高级别

最后一张图中的腺体如何解释？

恶性特征不明显，异位？还是损伤后修复过程中卷入？倾向于后者，因为腺腔中央有色素

最后两张图中的东东是腺体还是多核巨细胞还需要确定一下

此外，胃是三层肌肉，而小肠为两层，幽门为两者过渡的区域，肌层分布不规则，或陷入一些腺体也是可能的，我觉得图1的那个腺体不能作为浸润的标志

还期待许老师进一步讲解

仔细看了图7，感觉不足以诊断浸润，至少不能明确诊断

腺体之间偶尔出现单个散在的异型细胞，有可能是某个腺体的顶部，只是仅在切面上显示一个细胞而已，我一般是要见到3、5个散在的细胞群时才会诊断癌，

这样的病例我会依据旧的标准，诊断为轻中度不典型增生，不诊断重度的原因在于核还不够大，核仁不明显，腺体结构则基本没有异型性。不诊断高级别的原因在于单位小，临床医生对于这样的诊断还不能接受，容易过度治疗。这里的消化内科医生比较明白，毕竟是全国的培训基地之一，但怕碰到普外科的某些达人

其他的那几个腺体应该不是浸润，腺体的方向不像，图10那个极有可能是个多核巨细胞，与正常腺体差异太大

高级别腺上皮内肿瘤。